生殖器銀屑病

生殖器銀屑病的表現與身體其它部位的銀屑病大致相同，但是由於它發生於生殖器官的敏感皮膚，所以對它的治療比較特殊。生殖器的銀屑病會產生一定程度的激惹和不適感，更為嚴重的是，它還會帶來很大的精神負擔。 生殖器的銀屑病一般不累及黏膜組織如陰道和尿道。常見的生殖器銀屑病的皮疹表現為紅色的鱗屑或非鱗屑性斑丘疹，伴有疼痛和瘙癢感。

基本介紹

• 中文名：生殖器銀屑病
• 部分1：恥骨區
• 部分2：腹股溝旁區
• 部分3：腹股溝區

生殖器區六個部分

生殖器區可以分成六個部分

1、恥骨區

2、腹股溝旁區

3、腹股溝區

4、外生殖器區

5、會陰和肛周區

6、股間區

恥骨區

恥骨區銀屑病的治療與頭皮銀屑病的治療大致相同，可以先用含有焦油和水楊酸的洗髮水，然後再敷以糖皮質激素乳膏。另外，恥骨區的銀屑病對紫外線治療也很敏感，但治療前必須把恥骨區的陰毛剃除。在用紫外線治療時要注意保護外生殖器，因為這兒的皮膚容易被灼傷，而且也是皮膚癌的高發區。一般情況下不推薦進行家庭式的紫外線治療。

腹股溝旁區

腹股溝旁區是指大腿與腹股溝相鄰的部位，發生在這兒的銀屑病皮疹通常表現為小的，圓形的紅色鱗屑樣斑丘疹，一般可以外用焦油和皮質激素或紫外線來治療。激素一般選用弱效的，因為強效的激素會很容易留下色素沉著。

儘管外用維生素D3（鈣泊三醇）和視黃醛（Tazorac）有一定的刺激性，但這兩種藥的療效還是不錯，不過用藥的時候一定要有醫生指導。

腹股溝旁區的皮膚很容易受到念珠菌和紅色毛蘚菌的感染，用顯微鏡可以看到皮膚上的這些真菌或酵母菌。銀屑病可以與這些感染合併存在，所以治療上需同時使用抗真菌和抗酵母菌類藥物。

腹股溝區

腹股溝區的銀屑病皮疹通常較白且沒有鱗屑，局部皮膚可以出現皸裂。因為容易感染，取局部皮膚鏡檢以明確是否有真菌或酵母菌存在很有必要。

肥胖的人和運動員的腹股溝區經常受到摩擦而出現銀屑病。儘管看起來摩擦與銀屑病是相關的，但是產生銀屑病的真正原因是摩擦後導致的激惹引起的。

治療腹股溝區的銀屑病的最好方法是外用焦油和低效的糖皮質激素，但在皮膚出現皸裂的情況下不應該使用焦油凝膠和粗製的煤焦油軟膏。還有一些醫生認為不能將焦油製劑用於生殖器區，因為焦油類藥物用在皮膚皺褶處過長時間會增加皮膚癌的發病率。

也有醫生用小劑量的紫外線來治療這種類型的銀屑病，但治療時一定要將皺褶處的皮膚完全暴露。

鈣泊三醇對這一部位的銀屑病也有一定療效，但是同時它會造成激惹的副作用。有人建議將鈣泊三醇溶解於石油凝膠以降低這種副作用。一般情況下不推薦將Tazorac用於腹股溝區銀屑病。

外生殖器區

發生於陰唇的銀屑病表現為光滑的，無鱗屑的紅色斑疹，一般沒有瘙癢感。但是這兒的皮疹在搔抓後容易出現感染，同時搔抓還會導致皮膚變乾變厚。

在進行治療前應該先排除酵母菌和真菌的感染。不過，抗真菌治療也可以與銀屑病治療同時進行。

發生在陰莖的銀屑病通常表現為龜頭處的許多紅色小斑丘疹，經常伴有鱗屑，也可以表現為光亮的皮膚。對發生於外生殖器的銀屑病可以短期內使用低效的糖皮質激素如氫化可的松，但是不要用強效的激素，因為生殖器的皮膚非常敏感，

如果長期使用激素會造成皮膚菲薄。此外，粗製的煤焦油也應該避免用於這類的銀屑病患者。同樣原因，焦油凝膠也應該小心使用。

美國皮膚病協會認為：不管哪一種銀屑病，在進行光療時都應該對陰莖和陰囊加以保護。最近的研究表明，在進行紫 外線治療尤其是PUVA治療時若不保護男性外生殖器，則患皮膚癌的機會將大大增加。

肛門及其臨近區域

肛周和會陰區的銀屑病皮疹常沒有鱗屑，易出現瘙癢感。一般對煤焦油製劑和弱效激素敏感。這一部位的銀屑病經常容易並發真菌感染、痔瘡甚至饒蟲感染，發生於兒童的某些球菌感染與銀屑病的症狀也很相似。所以碰上這種情況時要進行肛檢、皮膚細菌培養以及饒蟲檢查以明確診斷。

股間區

股間區的銀屑病皮疹很不典型，可以是紅色的非鱗屑樣的，也可以是很重的鱗屑樣皮疹。這一部位的皮膚不象腹股溝那樣脆弱，可以用大劑量的紫外線、粗製煤焦油、水楊酸和強效糖皮質激素、鈣泊三醇以及Tazorac治療。

治療原則

1、糖皮質激素

皮膚薄弱的地方如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼只能使用弱效的外用激素治療，根據糖皮質激素用藥指南，長期外用激素會使皮膚菲薄或留下瘢痕。此外，激素的無限制使用還會使銀屑病皮疹變得難以清除。

2、紫外線治療

紫外線可以用於某些類型生殖器銀屑病，但是必須用小劑量治療。因為大劑量的紫外線會導致皮膚灼傷和增加皮膚癌的發病率。男性患者在接受紫外線治療時要注意保護外生殖器，最好是在醫生的指導下進行。如果在治療生殖器銀屑病的時候出現其它地方的問題，可以在正規治療的同時補充一短期的合併治療。

3、外用維生素D3

鈣泊三醇一般情況下不推薦用於生殖器銀屑病的治療，但是有一些醫生認為在謹慎的前提下可以使用鈣泊三醇，因為它沒有外用糖皮質激素的副作用。將鈣泊三醇混溶於石油凝膠能一定程度上降低鈣泊三醇的激惹性。另外有一些醫生推薦選擇性的將鈣泊三醇與低效的糖皮質激素合用。病人要注意在使用時不要將鈣泊三醇弄到生殖器上。

4、外用視黃醛藥物

Tazora皺褶處皮膚的副作用比較大，所以一般不在生殖器銀屑病患者使用這個藥物，除非特殊的情況下可以選用低濃度的製劑。患者在使用完Tazorac後一定要洗手以避免敏感皮膚被沾染上。

瘙癢的處理

生殖器銀屑病的患者經常會出現局部皮膚的瘙癢感。Aloe vera凝膠是一種相對便宜並有效的止癢劑。另外，將薄荷油加入洗浴水中也是止癢的好方法。肛周的騷癢是非常讓人難受的，有的醫生髮現將抗真菌藥與激素合用治療這種瘙癢能起到了一定的療效，但是要注意過量使用會造成皮膚菲薄。

偶爾口服抗組胺類藥物也用於瘙癢的治療。但是市售的苯唑卡因應該禁用，因為這種藥很容易造成過敏反應從而使銀屑病惡化，含有局麻藥普莫卡因、薄荷、樟腦的止癢藥可能會更有效而且較少造成過敏反應。在用止癢藥的時候可以合用一些低效的糖皮質激素乳膏。

患者最好穿著一些純棉的衣物而儘量不要穿尼龍制的衣服，此外，很多製衣用的纖維用福馬林處理過，這種材料製成的衣物很容易對皮膚造成激惹。另外，銀屑病患者在穿新衣服時最好先洗一遍。

另外曾有零星報導說女性用的衛生棉會導致生殖器的銀屑病。

做出診斷

發生在生殖器的銀屑病很容易誤診為腹股溝區的其它一些有類似表現的疾病，比如發生於婦女的酵母菌感染和真菌感染。所以當懷疑感染時一定要進行陰道異常排泄物的培養或其它一些相關檢查。

當銀屑病患者出現生殖器區的激惹和發紅的現象時要考慮到生殖器銀屑病的可能。另外，醫生應該詢問一下患者的家族史，尋找是否有肘部、膝部和頭皮的銀屑病的皮疹，有時候頭皮屑和指甲和趾甲的凹陷也能作為銀屑病的線索。

當針對感染的治療無效時應該按照銀屑病治療一段時間，如果還是無效，則應該懷疑是否有接觸性皮炎比如衣物的纖維、除垢劑或者皮質激素乳膏引起的過敏性反應。再無效的情況下應該進行皮膚活檢。

患者注意

與您的醫生儘量說明病情及發展經過。

儘量在皮膚病醫生那兒就診。

遵照醫囑進行治療。

套用糖皮質激素時要謹慎以免出現皮膚菲薄。

不要將粗製的煤焦油乳膏用於陰莖、會陰和陰唇等部位。

銀屑病患者的注意事項

銀屑病是一種慢性的皮膚疾病，所以選擇一位長期為您治療的醫生非常重要。但是您除了選擇醫生之外要做的還有更多：要為控制您的銀屑病成立一個治療小組，為了達到此目的，小組的每一位成員必須建立互相信任的關係。

選擇一位醫生，與他或她保持聯繫，作出專業性的治療決定，並且了解您作為一位病人應有的權利，以上這些是您在控制銀屑病過程中需要考慮的問題。

銀屑病是一門專科

作為醫學方面的專家，皮膚科醫生在皮膚保健的理論和技術方面受過專門訓練。這些醫生對不同方面的皮膚保健了解很廣，這樣的醫學訓練使其能夠脫穎而出。然後皮膚科醫生可以選擇更進一步的專業化，例如將他們的醫療實踐集中在專門的皮膚疾病、皮膚癌或美容整形操作方面。

皮膚科醫生在治療銀屑病方面的專業水平和興趣程度差別很大，因為有些醫生選擇專攻皮膚病學的其它方面。銀屑病是一個在治療上具有挑戰性的疾病，某些醫生對治療銀屑病病人比其他病人更加重視並且及時掌握多種多樣的治療方法。

銀屑病患者在有關他們的疾病和所有的治療選擇上應小心謹慎。他們可運用那些知識去選擇一位能滿足銀屑病患者需要的醫生，包括能提供銀屑病療法的廣泛選擇機會。