麥地那龍線蟲 Dracunculus medinensis，是唯一的主要由飲用水傳播的線蟲，通常稱為“兒內亞線蟲”，屬線形動物門。到1995年全球消滅麥地那龍線蟲感染是國際飲用水供應與衛生十年規劃( 1981～1990)的目標，世界衛生大會也在1991年正式確定了這個目標。這個規劃的實施已大大減少了病例數，1986年全球總計有330萬病人，1990年為62.5萬，至2002年只剩不到6萬例，2009年只有3 190例．而且主要發生在蘇丹。現在麥地那龍線蟲病僅局限於非洲撒哈拉以南中央帶的國家。
基本介紹
- 中文學名：麥地那龍線蟲
- 拉丁學名：Dracunculus medinensis
- 目：駝形目
- 科：龍線蟲科
- 屬：龍線蟲屬
- 分布區域：人和多種哺乳動物組織內
- 流行地區：印度、巴基斯坦、西南亞以及非洲
生長形態,分布地區,臨床表現,確診方法,預防治療,問題範圍,消滅之路,
生長形態
成蟲形似一根粗白線，前端鈍圓，體表光滑，鏡下可見較密布的細環紋。雌蟲長約60~120cm, 寬約0.9~2.0mm，成熟雌蟲的體腔被前、後兩支子宮所充滿，子宮內含大量第1期幼蟲；雄蟲長約12~40mm，寬約0.4mm， 末端捲曲1至數圈，交合刺兩根。幼蟲大小約為636.0×8.9μm., 體表具有明顯的纖細環紋，細長的尾部約占體長1/3。
麥地那龍線蟲寄生在感染者的皮膚與皮下組織，雌蟲可長達700 mm，而雄蟲25 mm。當雌蟲要排出幼蟲（胚胎）時，其前端出現一個腫泡或潰瘍，通常位於足部或下肢。當此部位肢體浸入水中時，就會釋放出大量桿狀幼蟲。幼蟲在水中存活約3d，在此期間可被多種劍水蚤（甲殼綱、橈足類）吞食。幼蟲穿人劍水蚤血腔，脫皮兩次後成為感染性幼蟲，在2周內進入新宿主。此時假如飲用含有劍水蚤(0. 5～2.0 mm)的水，幼蟲在人胃中釋出，穿過小腸和腹壁寄生於皮下組織。
寄生於終宿主（人或動物）組織內的雌蟲，成熟後自寄生部位移行至四肢、背部皮下組織，頭端伸向皮膚表面，子宮內成千上萬的幼蟲，由於內外壓力而致子宮破裂，釋放出大量極為活躍的第1期幼蟲。這些幼蟲可引起宿主強烈的免疫反應，使皮膚形成水泡。水泡最後潰破。當潰破部位與冷水接觸時，成蟲受刺激致使蟲體與其子宮自傷口伸出，將幼蟲間歇性地產入水中，雌蟲產完幼蟲後自然死亡，並被組織吸收，傷口亦即癒合。
幼蟲在水中被中間宿主劍水蚤吞食後，在其體內發育為感染期幼蟲。當人或動物飲水誤吞含感染期幼蟲的劍水蚤後，幼蟲在十二指腸處從劍水蚤體內逸出，鑽入腸壁，經腸系膜、胸腹肌移行至皮下結締組織。約3個月後，雌雄蟲穿過皮下結締組織到達腋窩和腹股溝區，雌蟲受精後，雄蟲在數月內死亡。成熟的雌蟲於感染後第8~10個月內移行至終宿主肢端的皮膚，此時子宮內幼蟲已完全成熟。
分布地區
分布在印度、巴基斯坦、阿富汗、印度尼西亞、土耳其、伊朗、奈及利亞、加納、前蘇聯、茅利塔尼亞、幾內亞、喀麥隆、烏干達、衣索比亞、紐幾內亞、加拿大、美國、加勒比海諸島、巴西、中國等。
臨床表現
本蟲的致病作用主要是雌蟲移行至皮膚，使皮膚出現條索狀硬結和腫塊；釋放的幼蟲可引起丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎、膿腫、潰瘍等症狀；雌蟲釋放的代謝產物可引起蕁麻疹，血管性水腫和全身症狀，發熱、頭暈、噁心、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞增高。此外，蟲體還可侵犯中軀神經系統，引起截癱；亦可引起眼部、心臟及泌尿生殖系統的病變；後遺症有關節炎、滑膜炎、關節強直和患肢萎縮，影響勞力。
初始症狀發生於蟲體寄生的局部。早期症狀如蕁麻疹、紅斑、呼吸困難、嘔吐、瘙癢和眩暈等過敏性表現。約50%病例成蟲在數周內擠出，病灶迅速癒合，僅有短暫的行動不便。但其餘病例會出現併發症，蟲體所經過的部位會繼發感染，導致嚴重炎症反應並引發膿腫，伴有持續數月難以忍受的疼痛。此病極少致死，但可因肌腱攣縮和慢性關節炎而永久致殘，造成重大經濟損失。
確診方法
檢查皮膚上的典型水泡；水泡潰破後，檢查幼蟲，方法是用少許水置於傷口上，取少量傷口表面的液體至載玻片上，在低倍鏡下檢查運動活躍的幼蟲；也可用手術自腫塊內取成蟲或抽取腫塊內液體塗片，鏡檢幼蟲。自傷13獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑑別。x線檢查有助於宿主體內蟲體鈣化的診斷。免疫學試驗，如皮內試驗、IFA或ELISA可作為輔助診斷。血檢常見嗜酸性粒細胞增高。
感染期幼蟲在體內移行及發育，雌蟲移行至皮下組織，在蟲體周圍可出現條索狀的硬結或腫塊，當雌蟲移行至皮膚時，釋放大量代謝產物和產出第1期幼蟲，可引起宿主強烈的變態反應，可致患者皮膚表面丘疹，逐漸發展為水皰、膿皰、蜂窩織炎等，常見部位為腿下端和足部，水皰形成時伴有局部瘙癢和劇烈的灼痛，水皰內為無菌黃色液體，鏡下見大量巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。還可出現蕁麻疹、腹瀉、發熱、頭暈、噁心等全身症狀。不能移行至皮膚的孕雌蟲可引起蟲體滯留部位的無菌性囊液性膿腫。此外，如蟲體侵犯神經系統可致癱瘓，並可累及眼、心臟及泌尿生殖系統，引起炎症等病變。
體內深部組織內的雌蟲死亡後，逐漸鈣化，可致鄰近的關節發炎。變性的蟲體也可釋放出大量抗原，誘發無菌性囊液性膿腫。我國1995年報告的1例安徽12歲男童，其病變部位為左側腹壁皮下，手術從腫塊內取出一條麥地那龍線蟲雌蟲的片段，術後膿腫很快痊癒。
幼蟲檢查：當水皰破潰後，用少許冷水置傷口上，取傷口表面液體塗片檢查，低倍鏡下見到活躍的幼蟲便可確診。也可手術自腫塊內取成蟲或抽取腫塊內液體塗片，鏡檢幼蟲。自傷口獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑑別。免疫學試驗，如皮內試驗、IFAT或EI_ISA可作為輔助診斷。血檢常見嗜酸性粒細胞增高。
預防治療
本病是一種人獸共患寄生蟲病。人的感染除了誤飲含劍水蚤的自然界水體外，有報導認為，亦可因生食泥鰍引起。本病感染的年齡多在14~40歲，發病季節以5~9月為最高。發現有蟲體自皮膚暴露時，先用冷水置傷口上，使蟲體伸出產幼蟲，然後用一根小棒卷上蟲體，每日向外拉出數厘米，直至將蟲體全部拖出。此過程操作必須小心謹慎，一旦蟲體被拉斷，幼蟲逸出可致嚴重的炎症反應。也可用根治方法：局部麻醉後手術摘除蟲體。治療藥物有甲硝唑、硝咪唑、甲苯達唑、滅滴靈或伊維菌素等驅蟲。配合抗生素治療，防止繼發感染。本病是一種人獸共患寄生蟲病。人感染是由於飲用含劍水蚤的水所致，因此，應避免飲用不潔生水，預防本蟲感染。在流行地區，注意不要讓犬到河流、湖水和池塘中洗澡和遊戲，發現感染應及早治療，避免污染環境。
問題範圍
主要在非洲（撒哈拉以南的13個國家）流行。各地流行率差別很大，一些地方幾乎所有居民都被感染；其他一些地方則很少，主要為年輕人。在上世紀80年代中期，估計全世界20個國家曾有350萬病例，其中有16個國家在非洲。在整個上世紀90年代，所報告的病例數出現下降，到2007年時降至1萬例以下。2009年，這一數字進一步降到3190例，之後降到2010年的1797例以及2011年的1058例。
