截癱（paraplegia），為癱瘓的一種類型。脊髓頸膨大以上橫貫性病變引起的截癱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱為雙下肢截癱。脊髓損傷急性期，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失，以及和膀胱、肛門括約肌功能喪失，為脊髓休克。現代西醫學除在脊髓損傷的急性期採用手術治療外，對本病症尚無理想的治療方法。
基本介紹
- 英文名稱：paraplegia
- 就診科室：神經科
- 常見發病部位：下肢和軀幹下部
- 常見病因：脊柱壓縮性骨折、脊髓損傷、橫斷性脊髓炎、脊髓腫瘤、椎骨結核和脊髓空洞症等
- 常見症狀：下肢和軀幹下部運動功能嚴重或完全喪失
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
脊柱壓縮性骨折、脊髓損傷、橫斷性脊髓炎、脊髓腫瘤、椎骨結核和脊髓空洞症等，是造成截癱的常見原因。
1.外傷
脊柱骨折或骨折--脫位傷及脊髓或馬尾神經，神經受到損傷。
2.結核
原有脊柱結核史或有結核中毒症狀，病變多發生在胸椎或頸椎。病程緩慢，多表現為痙攣性癱瘓，四肢或雙下肢無力、發硬、發挺，患處可有後凸或側彎畸形，棘突間隙不增寬，X線片示椎體有溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，椎體可有相互嵌入，椎旁有膿腫陰影。血沉增快。
3.腫瘤
多見於椎體血管瘤、椎體巨細胞瘤，亦可見轉移瘤。①椎體血管瘤多見於年齡較大的婦女，好發於胸腰段單個或多個椎體。早期症狀為局部鈍痛或束帶狀疼痛，感覺異常，病程緩慢。X線片示椎體呈縱行排列的增粗骨質，間有條狀密度減低區，呈柵欄狀或多囊壓縮狀。②椎體巨細胞瘤多見於中青年，初期局部有間歇性隱痛，逐漸出現局部壓痛、活動受限而致截癱。X線片示椎體呈皂泡狀陰影或溶骨性改變，骨小梁殘缺不全。③轉移瘤所致截癱有原發腫瘤治療史。截癱症狀逐漸出現，病程緩慢。X線片示椎體疏鬆，呈前後一致性擠壓，有溶骨或蟲蝕樣破壞，有成骨型斑點和塊狀硬化影，或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎間隙一般無明顯變化。
4.遺傳代謝病
遺傳性痙攣性截癱。
鑑別診斷
1.腰椎間盤脫出
多見於20～40歲男性，腰痛及坐骨神經痛，咳嗽時疼痛加重。檢查可見腰側彎，生理前凸減少或消失，患側直腿抬高試驗陽性，但是患者血沉和體溫均正常。
2.脊椎化膿性炎症
發病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶，病多驟起，體溫高，中毒症狀明顯，受累部位疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。
3.自發性環樞椎脫位
常繼發於咽部炎症之後。10歲以下患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動受限，X線攝片環椎向前脫位，齒狀突向側位或後方移位，無骨質破壞，無寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。
檢查
1.實驗室檢查
必要的有選擇性的項目包括：血常規、尿常規、血電解質、血糖、生化檢查、肝功能，尿素氮，腎功能。
2.輔助檢查
必要的有選擇性的項目包括：
（1）顱底部攝片、CT及MRI檢查。
（2）腦脊液檢查。
（3）胸透、心電圖、超音波。
治療原則
針對病因進行治療。
1.物理治療
主要是改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作（如臥位到坐位、翻身、從床到輪椅），以及理療。
2.作業治療
主要是日常生活動作（如衣、食、住、行的基本技巧）、職業性勞動動作、工藝勞動，使患者出院後能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。
3.心理治療
針對心理不同階段（如否認、憤怒、抑鬱等各個階段）的改變制定出心理治療計畫，可以進行個別和家庭、行為等多種方法。
4.康復工程
可以定做一些必要的支具來練習站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，補償功能的不足。
5.臨床康復
套用護理和藥物手段，預防各種併發症的發生，減輕症狀，促進功能恢復。
