雙下肢截癱

雙下肢截癱患者長期不能直立行走，只能長期臥床或坐輪椅，皮膚失去知覺，局部血液循環流通不暢，極容易引起褥瘡，給患者帶來極大的痛苦。且患者將下半身不可自主行動。

基本介紹

• 中文名：雙下肢截癱
• 屬性：疾病
• 相關領域：醫學
• 相關學科：康復治療

器材準備

(一)準備翻身床或硬板床。

(二)頸椎骨折合併高位截癱，宜用彈簧軟墊，應準備急救器材，如吸引器，所管切開包、氧氣和急救約品，頸兩側用砂袋固定，防止頸部轉動。

護理注意事項

1.瘀血紅潤期：由於局部皮膚長期受壓，可出現紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

2.炎症浸潤期：若紅腫處繼續受壓，褥瘡範圍將擴散，常有水皰形成，消毒皮膚後可將水皰內液體抽出，不必剪除表皮，以防發生感染，局部可用紅外線照射，使局部乾燥結痂。

3.淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時應將無活力的組織儘量剪除，使其不向深部發展，若創面平整，可用中約八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%台金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長過多，可隨時剪平，促使創口早日癒合。

4.壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應迅速剪除壞死組織，台金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創面新鮮後，再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或複方魚肝油膏敷貼，深面經久不愈的褥瘡常採用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進皮瓣術，護理重點應注意加強病人營養，糾正貧血，保持局部傷口清潔、乾燥，以期早日癒合。

神經修復技術

脊髓損傷的修復包括四個層次的修復：組織水平的修復、細胞水平的修復、分子水平的修復以及基因水平的修復。最早期脊髓損傷的修復是嘗試組織水平的修復，也就是臨床上的融合、固定、修復手術等，但脊髓損傷後的手術不想外周神經的修復一樣，其效果往往很差。在侯樹勛所長的領導下，中國骨與關節研究所對脊髓損傷、截癱進行了多年的探索。研究組以“修復神經功能”為研究的中心，以改善功能，提高生存質量為著眼點，研究使用物理因素神經刺激或調控，使用藥物或化學等各種干預策略，在原有神經解剖和功能基礎上，促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑，重建神經解剖投射通路和環路，調控和改善神經信號傳導，最終實現神經功能修復。中國骨與關節研究所

併發症防治

(一)保持呼吸道通暢及予防肺炎，應經常鼓勵並積極協助病人咳嗽排痰，分泌物多時有窒息的危險，應及早作氣管切開，及時排痰，使呼吸道通暢，吸痰後可滴入糜旦白酶數滴以防呼吸道感染。

(二)防止高熱中暑：體溫39℃給予物理降溫，用冰袋冷敷，溫水擦浴，T39℃以上可用酒精，溫水擦浴。

(三)予防尿路感染及促進膀胱排尿功能的恢復

1. 放留置導尿管，每4h放尿一次，輸液病人可根據尿量多少2-3h放尿一次。

2.膀胱沖洗，每日用生理鹽水沖洗膀胱一次，如有感染改用1：5000呋喃西林液沖洗，並增加沖洗次數，每次沖洗要達到抽出的液體清亮無沉渣為止。　3. 鼓勵病人多喝水，夏天多吃西瓜，以增加尿量。

4. 每周更換尿管一次在拔管前要儘量將尿排盡，拔除導尿管後應讓尿道休息數h，訓練病人的排尿功能教會病人自己作膀胱區按摩，充盈性膀胱排尿時，適當壓迫膀胱，使尿液儘量排盡，減少殘餘尿量，但不能用力過大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成殘餘尿量(排盡後立即導尿的尿量)在100ml以下，可不再插尿管。

5. 每次插導尿管、放尿、沖洗膀胱等操作時要求嚴格無菌操作，防止尿路感染。

(四)褥瘡予防

1. 腰椎骨折合併截癱，腰背部墊軟枕，臀部墊氣圈，高位截癱頭部墊軟枕。

2. 兩腿下墊軟枕，踝部墊小棉圈。

3. 早期每2h翻身一次，以後根據病情好轉程度逐步改為3-4h翻身一次。

4. 床鋪保持清潔乾燥，皮膚經常清洗，排泄物及時處理乾淨。

(五)腹脹與便秘的護理

脊柱骨折合併截癱患者，傷後由於腹後壁血腫刺激以及過伸位等原因，常有腹脹，對腹脹嚴重者用胃腸減壓器或肛管排氣。　便秘早期可用灌腸法，每周2次。

(六)予防關節僵硬和攣縮畸形

每日兩次作肌肉按摩和活動關節，以防肌肉萎縮和發生關節固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關節保持90°位置，以防足下垂畸形。

(七)予防燙傷：截癱病人因感覺喪失，可發生燙傷或凍傷，教育陪人、家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應低於正常人，一般不套用熱敷，如病情需要時一定測量溫度，以50°為宜，灌腸溫度為39℃。

飲食營養

給於營養飲食，傷後早期，多數病人有腹脹，應給於不脹氣全流，腹脹消除後根據病情給半流或普食，高位截癱病人特別是並發大褥瘡者，由於創面大，丟失血漿旦白較多，必要時可多次少量輸血並給予特食。

精神護理

受傷後病人思想顧慮多，護理人員要加強思想工作，不斷給予精神上的安慰與鼓勵，使之樹立戰勝傷殘的信心，充分發揮主觀能動性，密切配合治療，加強功能鍛鍊。

功能鍛鍊

三個月左右，即可下床和下地作功能鍛鍊，先在床上練習腹肌、背肌、臀部及上肢的肌力，然後在醫護人員的協助和指導下，藉助夾板，支架拐仗或特殊設備，訓練鍛鍊病人練習站立或行走，最後達到生活自理，病人下床要注意保護，防止病人跌傷。