高血壓眼底病變

高血壓眼底病變

高血壓是一種常見的心血管系統疾病,我國群體發病率為5.11%,病人中約70%有眼底改變。眼底陽性率與性別無關,但與病人年齡有比較密切的聯繫,年齡愈大陽性率愈高。臨床常見的呈慢性經過的高血壓病患者中 ,眼底陽性率與病程長短呈正比,病程時間較長者,眼底陽性率亦較高。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行,舒張壓增高對眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態對高血壓病眼底陽性率有一定影響,遠視眼高於正視眼近視眼則低於正視眼。

1疾病簡紹,2臨床表現,眼底檢查,眼底血管螢光造影,3治療辦法,1常規療法,高血壓眼底病變的五色療法,

1疾病簡紹

原發性高血壓性視網膜病變是由於高血壓引起的,以視網膜動脈收縮乃至視網膜、視乳頭病變為主要表現,在視乳頭周圍約4~6乳頭直徑的部位上,以視網膜灰色水腫,小動脈中心反射增強,動靜脈交叉征,鮮紅色火焰狀出血,棉絮狀白斑,黃白色發亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜為主要特徵。多發於40歲以後。眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關,隨著血壓下降和控制,眼底出血,滲出等病變也逐漸好轉,一般效果很好,但到晚期效果較差。高血壓分為緩進型和急進型兩類。臨床所見的絕大多數為緩進型,病程進展緩慢;急進型多發生於青壯年,病初即迅速發展或經數年的緩慢過程而後突然發展。

2臨床表現

眼底檢查

①視網膜動脈痙攣期 見於高血壓的初期,視網膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲,動靜脈比例失常;由正常的2∶3變為1∶2或1∶3,動脈變直,分支角度變銳;動靜脈交叉後之小靜脈曲張,尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。
視網膜動脈硬化期 主要表現動脈變細,反光增強及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經的1/4~1/3。當動脈硬化時,因有血管壁增厚和玻璃體變性,參與管壁反光,故反光增強而加寬,外觀呈銅絲樣。當進一步硬化時,由於管壁密度增加,幾乎看不到血柱反光,則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處,由於硬化看不到血柱反光,則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處,由於硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素,可見輕重不等的壓迫征。表現為交叉處之靜脈隱沒,或交叉之兩端靜脈消失,或交叉之靜脈偏斜,或靜脈壓陷,或靜脈拱形。
③視網膜病變期
a、出血,淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀,深層出血多為圓點狀或圓塊狀。
b、滲出物。
c、軟性滲出物,位於視網膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。
d、硬性滲出物,位於視網膜深層,呈黃白色小點狀,邊緣清晰。
e、黃斑部星狀圖譜,由多數單純或融合的發亮黃白點組成。
f、視網膜神經病變期:本期是視網膜病變加上視乳頭水腫,靜脈怒張,動脈顯著變細。

眼底血管螢光造影

在高血壓性視網膜病變早期,可見視網膜動脈及毛細血管狹窄,當毛細血管血流量養活到嚴重程度時,視網膜出現棉絮狀白斑,圍繞毛細血管缺血區,可見擴張紆曲的毛細血管及微血管瘤,毛細血管滲漏及硬性滲出,視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張,螢光滲漏,也可有微血管瘤。脈絡膜血管顯影不規則、血管充盈延緩,有許多大小不等的玻璃疣。

3治療辦法

1常規療法

1.全身治療:控制血壓。
2.雷射治療。
3.中醫藥治療

高血壓眼底病變的五色療法

(1)眼底血管螢光造影。在高血壓性視網膜病變早期,可見視網膜動脈及毛細血管狹窄,當毛細血管血流量養活到嚴重程度時,視網膜出現棉絮狀白斑,圍繞毛細血管缺血區,可見擴張紆曲的毛細血管及微血管瘤,毛細血管滲漏及硬性滲出,視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張,螢光滲漏,也可有微血管瘤。脈絡膜血管顯影不規則、血管充盈延緩,有許多大小不等的玻璃疣。
(2)眼底檢查:①視網膜動脈痙攣期:見於高血壓的初期,視網膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲,動靜脈比例失常;由正常的2∶3變為1∶2或1∶3,動脈變直,分支角度變銳;動靜脈交叉後之小靜脈曲張,尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。②視網膜動脈硬化期,主要表現動脈變細,反光增強及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經的1/4~1/3。當動脈硬化時,因有血管壁增厚和玻璃體變性,參於管壁反光,故反光增強而加寬,外觀呈銅絲樣。當進一步硬化時,由於管壁密度增加,幾乎看不到血柱反光,則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處,由於硬化看不到血柱反光,則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處,由於硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素,可見輕重不等的壓迫征。表現為交叉處之靜脈隱沒,或交叉之兩端靜脈消失,或交叉之靜脈偏斜,或靜脈壓陷,或靜脈拱形。③視網膜病變期:a、出血,淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀,深層出血多為圓點狀或圓塊狀。b、滲出物。c、軟性滲出物,位於視網膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。d、硬性滲出物,位於視網膜深層,呈黃白色小點狀,邊緣清晰。e、黃斑部星狀圖譜,由多數單純或融合的發亮黃白點組成。f、視網膜神經病變期:本期是視網膜病變加上視乳頭水腫,靜脈怒張,動脈顯著變細。

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