高血壓眼病

高血壓眼病病人中約70%有眼底改變。眼底陽性率與性別無關，但與病人年齡有比較密切的聯繫，年齡愈大陽性率愈高。臨床常見的呈慢性經過的高血壓病患者中，眼底陽性率與病程長短呈正比；病程時間較長者，眼底陽性率亦較高。

病因

原發性高血壓性視網膜病變是由於高血壓引起。以視網膜動脈收縮乃至視網膜、視乳頭病變為主要表現。

眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉，一般效果很好，但到晚期效果較差。

診斷

專業的眼科醫生可以確診高血壓性視網膜病變。眼科醫生通常會用檢眼鏡來檢查眼球的後極部。視網膜變性的特徵包括：血管變窄；血管滲出；視網膜的滲出，稱為“棉絨斑”；黃斑和視盤的水腫；眼球後部的出血。

預防

要預防高血壓性視網膜病變，必須嚴格地控制你的血壓水平，可以通過改變飲食習慣、增加運動量和服用降壓藥來達到這個目的。另外，必須按時隨診。

臨床表現

高血壓眼病以視網膜動脈收縮乃至視網膜、視乳頭病變為主要表現。

高血壓眼病的臨床表現

在視乳頭周圍約4~6乳頭直徑的部位上，以視網膜灰色水腫，小動脈中心反射增強，動靜脈交叉征，鮮紅色火焰狀出血，棉絮狀白斑，黃白色發亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜。

（1）眼底檢查：

①視網膜動脈痙攣期：見於高血壓的初期，視網膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈比例失常；由正常的2∶3變為1∶2或1∶3，動脈變直，分支角度變銳；動靜脈交叉後之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。

②視網膜動脈硬化期，主要表現動脈變細，反光增強及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經的1/4~1/3。當動脈硬化時，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參於管壁反光，故反光增強而加寬，外觀呈銅絲樣。當進一步硬化時，由於管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由於硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由於硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素，可見輕重不等的壓迫征。表現為交叉處之靜脈隱沒，或交叉之兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。

③視網膜病變期：

a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點狀或圓塊狀。

b、滲出物。

c、軟性滲出物，位於視網膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。

d、硬性滲出物，位於視網膜深層，呈黃白色小點狀，邊緣清晰。

e、黃斑部星狀圖譜，由多數單純或融合的發亮黃白點組成。

f、視網膜神經病變期：本期是視網膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動脈顯著變細。

（2）眼底血管螢光造影。在高血壓性視網膜病變早期，可見視網膜動脈及毛細血管狹窄，當毛細血管血流量養活到嚴重程度時，視網膜出現棉絮狀白斑，圍繞毛細血管缺血區，可見擴張紆曲的毛細血管及微血管瘤，毛細血管滲漏及硬性滲出，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張，螢光滲漏，也可有微血管瘤。脈絡膜血管顯影不規則、血管充盈延緩，有許多大小不等的玻璃疣。

治療

治療這些因高血壓引起眼部病變的最佳方法是好好地控制血壓。

茶療方法

取夏枯草花蕾6g，雙鉤藤10g、白芍15g、麥冬15g、白菊花6g，上五味加水適量煮沸10分鐘左右即可服用，每日飲用3～5次。

取羅布麻3-5克放入水杯中，用開水沖泡5分鐘後即可服用，當茶飲每日1-3次，可以軟化血管，緩解血壓高，清熱解毒等。

高血壓眼病的分級

臨床上將高血壓性眼底改變分為4級，其中1、2級指良性高血壓，3、4級指惡性高血壓。

Ⅰ級：視網膜動脈輕微收縮及有些紆曲。患者高血壓較輕。

Ⅱ級：視網膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征。患者血壓較前升高，一般無自覺症狀，心腎功能尚好。

Ⅲ級：視網膜動脈明顯局部收縮，並有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網膜病變。多數患者同時有顯著動脈硬化；血壓持續很高，有心、腎功能損害。

Ⅳ級：上述視網膜病變均較嚴重，並有視乳頭水腫，即高血壓性視網膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴重損害。

高血壓眼病的併發症

高血壓眼病是一種由高血壓引起的常見疾病。如不重視的話，則會引發下列併發症。

一、眼底出血：這種情況往往發生在已患高血壓病、動脈硬化症、糖尿病的病人。尤易發生於原有高血壓的病人。還可繼發於視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎等疾病。主要表現是視力下降、眼前黑影飄動，嚴重的可出現視力突然喪失。

二、急性閉角型青光眼：這種眼病，多見於老年婦女，患者可出現劇烈的頭痛、眼痛、噁心、嘔吐、視力驟降，看燈光出現“彩虹”。有的還可出現發熱、怕冷等症狀。容易被誤以為是胃腸疾病或感冒。

三、視覺衰退：後果是近視、乾眼症、結膜炎的發生率大大上升，出現眼睛乾澀、發紅、有灼熱感或異物感，眼皮沉重、眼痛、頭痛、視力下降等症狀。

高血壓眼病應該做的檢查

1、眼底檢查

2、眼底血管螢光造影

血管活性物質與高血壓眼病的發病關係

血管活性物質與高血壓眼病的發病關係隨著分子生物學、細胞生物學、生化分離和微量測量等技術的發展，對血管活性多肽、原癌基因的研究在眼科領域日益被受到關注，特別是它們與高血壓的發生有密切關係，推測是高血壓發病的重要原因之一 。