頜骨成釉細胞瘤

頜骨成釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，關於其組織來源，尚有不同的看法，但大多數認為由釉質器或牙板上皮發生而來。

基本介紹

• 中文名：頜骨成釉細胞瘤
• 是：頜骨中心性上皮腫瘤
• 常見於：牙源性腫瘤中
• 兩種成分：實質性及囊性

概述

頜骨成釉細胞瘤肉眼觀為實質性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在實質性及囊性兩種成分，囊性者囊腔內可含褐色液體，顯微鏡下觀察腫瘤細胞呈大小不同的團塊或條索，分散於結締組織的間質內，按照世界衛生組織及國內的常用分類，通常可將頜骨成釉細胞瘤分為五種類型：①濾泡型；②叢狀型；③顆粒細胞型④鱗狀化生型；⑤基底細胞型。

臨床表現

1.頜骨無痛性進行性腫大，可致面部畸形，往往無特殊自覺症狀。

2.咬合關係錯亂，牙移位元鬆動或脫落，偶有病理性骨折。

3.頜骨膨隆，表面結節狀，凹凸不平，有時伴有桌球樣壓彈感。

4.X線攝片示頜骨膨隆，不規則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質呈不規則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。

5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等症狀，X線表現骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應疑有惡性變。

6.穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結晶，但無角化上皮。

7.病理組織學檢查確診。

8.臨床特點

⑴頜骨膨隆及面部畸形：下頜骨發病較上頜骨多，好發於磨牙區域及下頜角部，生長緩慢，初期無自覺症狀，頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。

⑵腫瘤波及牙槽骨可致牙鬆動吸收、移位。

⑶下唇麻木不適：在腫瘤壓迫下牙槽神經或惡變（發生率極低）時出現此症狀。

⑷骨質破壞多時可出現病理性骨折。

⑸上頜骨頜骨成釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

9.併發症：上頜骨頜骨成釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

醫技檢查

1.對於臨床表現較典型，術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主；

2.對於臨床表現不典型，鑑別診斷較困難，腫物較大擬行較複雜手術者可包括檢查框限“B”。

診斷依據

1.頜骨進行性膨隆，大者可致面部畸形，觸診可有桌球樣感，但無壓痛。

2.腫瘤區牙齒可以移位、鬆動甚至脫落。

3.穿刺可抽出黃色或褐色液體。

4.X線平片顯示多房性之透光區，邊緣呈切跡狀，常不整齊，腫瘤區牙齒的牙根可呈截根樣吸收。

5.病理組織學檢查確診。

容易誤診的疾病

與頜骨其他腫瘤相鑑別，組織活檢可資鑑別。

治療原則

1.手術治療：應按臨界瘤治療原則進行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對於較的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除，切除後之組織缺損可立即植骨修復。

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如複方新諾明）或主要作用於革蘭陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術範圍較大，同時植骨或同時作較複雜修復者則一般採用聯合和藥，較常用為“作用於革蘭陽性菌的藥物（如青酶素）+作用於革蘭陰性菌的藥物（如慶大酶素）+作用於厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或術創大，修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

該疾病是一種良性腫瘤，但由於它具有局部浸潤性生長的特點，並在瘤生存較長時間或不適當的處理時間較長時可有少數出現惡變，故其屬於一種臨界瘤（即界於惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤），所以本病一旦診斷確立應儘快採取治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙。

2.中醫治療：根據中醫辨證施治的原則，具體判斷患者體內產生腫瘤的病機，在此基礎上確定用藥，調整患者身體臟腑的陰陽平衡，具有一定的優勢。

防治

該病為先天性疾病，早診斷早治療是防治的關鍵。