中央性頜骨癌

臨床表現

中央性頜骨癌好發於下頜骨，特別是下頜磨牙區。病員早期無自覺症狀，以後可以出現牙痛、局部疼痛，並相繼出現下唇麻木。

腫瘤自骨髓內向骨密質浸潤，穿破骨密質後，則在相應部位頰舌側出現腫塊，或侵犯牙槽突後出現多數牙鬆動、脫落，腫瘤自牙槽突穿出。腫瘤也可沿下牙槽神經管傳播，甚至超越中線至對側；或自下牙槽神經孔穿出而侵犯翼下頜間隙。晚期可浸潤皮膚，影響咀嚼肌而致張口受限。

中央性頜骨癌可向區域性淋巴結（下頜下、頸深上群）及血循轉移，預後較差。

中央性頜骨癌的早期診斷十分重要，因誤診可拖延病程，影響治療及預後。下唇麻木常是中央性頜骨癌的首要症狀，此時應及時行X線攝片檢查。

X線早期表現為病損局限於根尖區骨松質之內，呈不規則蟲蝕狀破壞；以後才破壞並浸潤骨密質。為了確診，有時可將病變區牙拔除一個，自牙槽窩內刮取組織一塊行病檢；如已穿破骨密質形成腫塊者，則活檢更為容易。

中央性頜骨癌須與慢性骨髓炎相鑑別。後者多有炎症史，X線除骨質破壞外，尚有增生修復的表現，如骨膜增生等。如臨床、X線不能完全鑑別時，應於手術時冰凍活檢，以排除中央性癌。

神經炎比較少見，麻木感可時輕時重。X線攝片無骨質破壞。

中央性頜骨癌如來自囊腫或成釉細胞瘤惡變，則兼有囊腫及成釉細胞瘤的X線表現。

與上頜竇癌一樣，中央性頜骨癌的早期確診較困難，臨床上往往易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經炎相混淆，因此要求臨床醫師一定要高度警惕。

手術是治療中央性頜骨癌的主要方法。根據中央性頜骨癌的病變擴散特點，下頜骨的切除範圍應更加廣泛。限於一側者一般應行半側下頜骨切除；如鄰近中線或超越中線者，應根據解剖特點於對側下頜骨頦孔或下頜孔處截骨；或甚至行全下頜骨切除。

中央性頜骨癌一般應行選擇性頸淋巴清掃術。為了防止遠處轉移，尚應配合化療。