骨腫瘤化療

化療在高度惡性骨腫瘤（成骨肉瘤，Ewing肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤等）的治療中占重要地位。手術及放療的目的都是為了局部控制腫瘤；而化療的目的則更偏重於對那些在診斷時已出現微小轉移腫瘤的全身治療。成骨肉瘤的治療為證明化療能明顯提高治癒率提供了最佳的證據。 腫瘤具有耐藥性，單一用藥只會促進耐藥細胞的生長。為了對抗這種耐藥性，通常是幾種藥物的聯合套用，以克服腫瘤細胞對某一類藥物的耐藥。

基本介紹

• 中文名：骨腫瘤化療
• 化療方法：術前化療——手術——術後化療
• 輔助化療：惡性骨腫瘤化療
• 優缺點：高惡性骨腫瘤治療中並非常用
• 輔助用藥：抗癌藥 癌痛藥

化療方法

通過近三十年的研究，惡性骨腫瘤化療已從輔助化療（即在放療後或手術切除原發腫瘤後給予化療）發展為新輔助化療（術前化療——手術——術後化療）。活檢後即進行化療可能會對可能存在的微小轉移進行一次快速的打擊並使得原發灶範圍縮小，有助於局部控制治療。這種新輔助化療的另一個的作用在於可根據原發腫瘤在化療中的壞死率來衡量化療的效果。如果患者對術前化療的組織學反應差，則在術後的化療中應添加新藥以提高化療效果。

優缺點

一些腫瘤醫師已採用動脈灌注化療來治療高惡性骨腫瘤。它的優點在於可以提高原發灶的藥物濃度從而提高使更多患者達到較好的組織反應性。但同時須注意的是藥物濃度只是在被灌注肢體得到提高。如果全身的藥物濃度較低則可能會導致轉移灶療效的降低。動脈灌注及靜脈給藥的新輔助化療帶來的腫瘤組織壞死率及骨肉瘤保肢率基本是相同的。所以動脈灌注化療在高惡性骨腫瘤治療中並非常用。

化療以藥代動力學和細胞動力學為理論基礎，化療方案必須合理且必須重視每個細節。通常，化療有固定的周期，間斷進行，持續數個月。化療藥物的抗增殖作用導致普遍的細胞毒性。治療劑量的化療藥物常會產生暫時的骨髓抑制，可能會在化療後1到2周出現白細胞、血小板減少及貧血。血象常會在21天后恢復。大多數化療藥物會影響毛囊，導致一定程度的可逆的脫髮；化療藥物還會不同程度的導致噁心和嘔吐，藥物本身或其代謝產物會刺激第四腦室底部的化學感受器觸髮帶引發嘔吐；較新的止吐藥如昂丹司瓊（ondansetron）或格拉司瓊（granisetron）與地塞米松合用可顯著降低噁心及嘔吐的發生及程度。

骨癌的治療

治療指南：

1．手術治療：可做病變骨體全部切除，必要時，四肢的腫瘤可行高位截肢術或關節離斷術。

2．放射治療：放療如能配合手術治療療效最佳，目前對尤文氏肉瘤、網狀細胞肉瘤、多發性骨髓瘤等，採用放療療效亦非常顯著。

3．化學療法：化療常做為輔助性治療，目前常採用先進的光動力學化學療法及動脈插管化學治療和栓塞化學治療。對骨肉瘤。目前國內外廣泛採用MCF方案：MTX8—12g/m2，I·V，第1天；CF15mg/m2，P·O/I·V，第2、9、16、23天；注意：CF在MTX後24小時給與，每6小時1次，共8次。

4．中藥治療：①黃芪、丹參、白花蛇舌草各24g，半夏、當歸各12g，桂枝、生乳香、生沒藥、茯苓、陳皮各9g，琥珀粉、象牙屑各lg(沖)，花粉18g，生牡蠣30g，甘草6g。加減：腫瘤症狀消失後，加用補骨脂，懷牛膝各15g，熟地、骨碎補各12g，菟絲子24g，鹿角膠3g(烊化)。

治法：水煎服，每日1劑，分2次。待病情好轉後，可以上方3倍量，共研細末，煉蜜為丸，每丸9g，每日3次。

療效：用本方治療右脛骨上端骨巨細胞瘤並發病理性骨折l例，服藥120餘劑後，患肢活動自如，臨床症狀消失，後隨訪四年，一切活動均如常人。

方源：張先河：骨巨細胞瘤。《山東中醫》(5)：43，1987。

②當歸、黨參、海藻、昆布各15g，鬱金、陳皮、半夏各9g，黃芪、銀花、連翹、蒲公英各30g，白朮、赤芍各12g，川楝子5g。

治療：水煎，每日1劑，分2次服。

療效：採用本方治療1例晚期股骨肉瘤患者，病人服藥治療3個月，其6×6cm的潰瘍已癒合，腹股溝淋巴結消失，隨訪10年仍健在。

方源：胡熙明主編：《中醫秘方大全》。下冊。文匯出版社，1989年版，878頁。

診斷依據

骨癌要如何鑑別診斷呢？骨癌鑑別診斷對於早期確診、早期治療有著積極的臨床意義，骨癌的鑑別診斷就是將骨癌與其他類似疾病進行區分，下面講述臨床常將骨癌與以下疾病進行鑑別。

一、轉移症狀：良性骨腫瘤一般不會發生轉移症狀，原發惡性骨腫瘤則易發生各組織臟器及其它骨轉移。

二、神經炎：臨床較少見，麻木感時輕時重，X線檢查無骨質破壞現象。
三、發展進程：良性骨腫瘤一般發展緩慢，有的發展到一定程度後可停止發展;而惡性腫瘤則發展迅速，破環性強，隨著惡性骨腫瘤的不斷增大，多表現出表面靜脈怒張。
四、牙槽膿腫：有病灶牙及局部紅、腫、熱、痛及功能障礙，但無下唇麻木感。
五、慢性頜骨骨髓炎：有炎症病史的患者X線檢查可見骨質破壞及骨膜增生的修復性改變，臨床和X線不能鑑別時應在手術時作冰凍切片以排除中央性頜骨癌。
六、整體表現：良性骨腫瘤患者一般情況較好，體溫、血沉和血象均表現正常，只有少數患者會伴有疼痛感;而惡性骨腫瘤患者多表現為體溫升高、消瘦、貧血，疼痛症狀明顯，血沉增快，惡性骨腫瘤發展到晚期多會有惡病質出現。
七、X線顯像：良性骨腫瘤在X線下界限比較清楚， 與正常骨質之間常有明確分界線，一般無骨膜反應，惡性骨腫瘤則顯示邊界不清，與正常骨質之間分界不清，骨膜反應紊亂，多表現為日光放射狀。
八、下頜骨中心性血管瘤：X線攝片可見下頜口呈喇叭口狀改變，下頜骨擴大。

驗方偏方

驗方：①黨參9g，黃芪9g，歸尾9g，赤芍9g，白朮9g，川斷12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蠣31g，夏枯草12．5g，陳皮6g，木香5g，海藻、海帶各12．5g(包煎)。同時，加服二黃丸(五厘裝)，每周吞服1粒。

療效：上海中醫學院附屬曙光醫院報告1例溶骨性肉瘤治癒。

②內服方：玄胡、乳香、沒藥、丹參、紅花、劉寄奴、牛膝、續斷、益母草各9g，蘇木、血竭各6g，土鱉3g，水煎服。外敷藥：當歸12．5g，赤芍、兒茶、雄黃、劉寄奴、血竭各9g，乳香、沒藥各6g，西紅花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末調敷患處，3天一換，取下稍加新藥重新再敷。

療效：湖南省中醫藥研究所報告1例骨巨細胞瘤治癒。

偏方：薏苡仁30克，綠心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝湯。