下頜骨部分切除術是下頜骨良性腫瘤的切除手術。
基本介紹
拼音,英文參考,手術圖解,手術種類,
拼音
xià hé gǔ bù fèn qiē chú shù
英文參考
Partial mandibulectomy 下頜骨手術 下頜骨良性腫瘤一般作局部切除，原則上保存下頜骨下緣。對臨界腫瘤（如造釉細胞瘤）宜在腫瘤邊緣外0.5cm處截骨，儘量保存下頜骨下緣。下頜骨周圍性癌腫未侵及下牙槽神經管者，可在腫瘤邊緣外至少1cm以上處作方塊切除，如已侵及下牙槽神經管者應在正常孔道或解剖分界線的兩端截骨，如 區域的牙齦癌已侵及下牙槽神經管者應在兩側頦孔處截骨。位於下頜骨中心的癌腫或骨源性肉瘤。巨大造釉細胞瘤或多囊性造釉細胞瘤應作半側下頜骨摘除（圖1）。
手術圖解
手術種類
單側下頜骨全切除術
適應證
手術器械
術前準備
術野剃毛，剃除鬍鬚。
麻醉
一般在全麻下進行。
手術方法
1、切口從下唇正中開始，垂直向下直達頦下並繼續沿下頜下緣下2cm處向後繞過下頜角直達乳突尖，切開皮膚、皮下組織，頸闊肌直至頜下腺外側面（圖2）。 2、結紮頜外動脈和面前靜脈。翻開皮瓣，潛行分離，在相當於咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外動脈（可觸及搏動）及與之平行的面前靜脈，結紮、切斷（圖3）。 3、掀起下頜骨外側面的軟組織，包括下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維，在頦孔處切斷頦神經血管束。在頰溝處切開頰黏膜。 4、鋸斷頦部聯合，拔除患側第一門齒，用線鋸截斷頦部聯合（圖4）。 5、剪斷喙突及髁狀突的連線 把鋸開的下頜骨向外下方牽引，剪開隊著於下頜骨舌側的口底肌肉和黏膜，再剪開翼內肌和顳肌的附著處，結紮、切斷下牙槽神經、血管，最後將髁狀突周圍的關節囊和翼外肌附著處剪斷，即可取下一側的下頜骨。 6、縫合口腔黏膜 把口底黏膜切緣與頰部黏膜切級嚴密縫合，並應作黏膜下加固縫合1-2層（圖5）。 7、即時植骨 取一塊長度和彎度都較合適，並在末端帶有軟骨的肋骨。即時移植在下頜缺損處以代替的下頜骨（圖6）。 帶有軟骨的一端置於顳骨的磁節凹內。在健側下頜骨斷端之外側面除去約1cm以上皮質骨以便使同樣除去皮質骨之肋骨與它貼合。鑽孔後用細鋼絲固定，使之骨性癒合。 8、縫合 止血後用生理鹽水沖洗創口，安置橡皮引流條或負壓吸引管，逐層縫合。
注意事項
術後處理
1、術後5-7d拆除皮膚縫線，口內縫線宜在10d後拆除。 2、術後抗生素使用7-10d。
下頜骨部分切除術
根據腫瘤的性質、部位和範圍，可分為頦部切除術、體部切除術、角支部切除術。現以體切除術為例。
適應證
下頜骨腫瘤。
手術器械
骨科手術器械。
術前準備
下頜骨x線攝片。
麻醉
全麻。
手術方法
切口與全切除的切口相似，但長度較短，同樣結紮。切斷頜外動脈和面前靜脈，掀開下頜骨外側面軟組織，切開頰溝黏膜。距腫瘤兩側約2cm處將下頜骨截斷，剪斷口底的肌肉和黏膜，然後將下頜骨體部連同腫瘤去除。隨之縫合部底與頰黏膜的切緣，取長度、大小合適的一段髂骨進行下頜骨體部缺損的即時植骨。縫合皮下組織、皮膚，加壓包紮。
注意事項
略。
術後處理
略。
下頜骨牙槽切除術
適應證
略。
術前準備
略。
麻醉
略。
手術方法
下頜骨開放復位法
適應證
手術器械
骨膜撬、骨鑽、克氏針、持骨、不鏽鋼絲鉗、平頭鉗等。
術前準備
略。
麻醉
局麻或全麻。
手術方法
1、切口 在骨折兩端沿下頜骨下緣下1-2cm處作切口，其長度以能使骨折端暴露即可。 2、切開 切開皮膚，皮下組織與頸闊肌，向上找及下頜骨下緣。切開骨膜，並剝離暴露骨折斷端、手法復位。 3、鑽孔 在骨折兩端，靠近下頜下緣處的兩斷端的相應位置各鑽二個洞，用不銹鈉絲作“8”字形結紮固定。 4、縫合 生理鹽水沖洗創口後，置橡皮引流條後逐層縫合。 5、最後作合間牽引，恢復正常合關係。
注意事項
鑽孔時避免傷及下牙槽神經血管，鑽孔位置不能位於牙槽骨部位（因影響固位）。
術後處理
略。
