電療 electrotherapy 利用不同類型電流和電磁場治療疾病的方法。物理治療方法中最常用的方法之一。主要有直流電療法、直流電藥物離子導入療法、低頻脈衝電療法、中頻脈衝電療法、高頻電療法、靜電療法 。
基本介紹
簡介,治療原理,種類,直流電療法,低頻脈衝電療法,中頻電療法,高頻電療法,靜電療法,副作用,
簡介
電療：利用不同類型電流和電磁場治療疾病的方法。物理治療方法中最常用的方法之一。主要有直流電療法、直流電藥物離子導入療法、低頻脈衝電療法、中頻脈衝電療法、高頻電療法、靜電療法 。不同類型電 流對人體主要生理作用不同。直流電是方向恆定的電流，可改變體內離子分布，調整機體功能，常用來作藥物離子導入；低、中頻電流刺激神經肌肉收縮，降低痛閾，緩解粘連，常用於神經肌肉疾病，如損傷、炎症等；高頻電以其對人體的熱效應和熱外效促進循環，消退炎症和水腫，刺激組織再生，止痛，常用以治療損傷、炎症疼痛症候群，大功率高頻電可用於加溫治癌；靜電主要作用是調節中樞神經和植物功能，常用於神經官能症、高血壓早期、更年期症候群。
治療原理
電磁療法的一類，利用電能作用於人體以防治疾病的方法。常用的電能有直流電、交流電和靜電三類。臨床上套用的電療方法有：直流電療法（包括電水浴療法、直流電離子導入療法），低頻脈衝電療法（包括感應電療法、電興奮療法、電睡眠療法、超強電刺激療法、經皮電刺激療法、間動電療法等），中頻電療法（包括等幅中頻正弦電療法、調製中頻正弦電療法、干擾電療法等),高頻電療法（包括長波電療法、中波電療法、短波電療法、超短波電療法、微波電療法及毫米波電療法）和靜電療法。
人體內除含大量水分，還有很多能導電的電解質和非導電的電介質，因此人的機體實際上是一個既有電阻又有電容性質的複雜導體，這是電療的物質基礎。電能作用於人體引起體內的理化反應，並通過神經－體液作用，影響組織和器官的功能，達到消除病因、調節功能、提高代謝、增強免疫、促進病損組織修復和再生的目的。機體對不同性質的電流反應不一，治療機理亦異。低頻電流可改變神經和肌肉細胞的膜電位，使之興奮而產生收縮；低頻調製的中頻電流可使感覺神經的粗纖維興奮，抑制細纖維衝動的傳入，因此鎮痛作用較強；高頻電流對機體組織產生熱效應和非熱效應，從而達到治療目的。同種電流在使用方法和劑量大小不同時，引起人體的反應也有差異。此外人體的不同器官和組織、不同的功能狀態和病理改變，對電流的反應也不盡相同。低、中頻電流還可用以判斷神經肌肉的運動功能，用以診斷周圍神經病損程度。故在康復醫學中低、中頻電流用來作重要的治療和功能評定的手段。
種類
直流電療法
直流電方向恆定，強度不隨時間變化。理療用的直流電電壓一般在 50～80V，電流強度0.05～0.1mA/cm2。當直流電作用於人體時,體液中電解質發生電解作用，產生正、負離子，正、負離子各向其極性相反的電極移動。與此同時膠體液中的荷電膠粒(分散質)向一極移動稱為電泳；水分子（分散媒）向另一極移動稱電滲。處於直流電正極作用下的組織內部將發生下述變化：由於Ca2+，Mg2+等兩價離子向負極移動的速度比K+，Na+等1價離子慢，因而前者在正極附近的相對濃度較大。Ca2+，Mg2+等兩價離子有降低組織興奮的作用，對正極下的機體鎮靜作用。CL-在正極附近濃度較大,與H+化合成HCl,使該處組織液呈酸性。人體細胞膜的構成蛋白質都荷負電，在正極作用下負電荷消失，相互間排斥力減弱，距離減小而密集，同時因電滲作用使局部組織含水量下降，故膜的通透性降低。處於直流電負極作用下的組織內部將發生如下變化：K+，Na+等1價離子濃度相對較大，增強該處機體組織的興奮狀態。Na+移至負極下與OH-化合成NaOH,使組織液呈鹼性。細胞膜蛋白質電荷增強,排斥力提高，細胞膜距離增大而分散，同時因組織內含水量增加，故細胞膜的通透性提高。
直流電正、負極下組織內發生的理化變化，有調整神經的興奮性，改善局部水腫或脫水現象，促進血液循環和代謝功能的作用。並可通過分節反射，改善內臟的活動功能。臨床上常用直流電來鎮痛、止癢、軟化瘢痕、消腫、促進組織再生，改善中樞和周圍神經功能等。
直流電還能將藥物離子導入人體,達到治療目的,這稱直流電離子導入療法。它是利用電荷同性相斥的原理，將藥物離子或荷電微粒經皮膚汗腺導入人體。此法綜合利用直流電和藥物兩者的治療作用，臨床上套用較多。藥物導入量取決於電量大小、藥物濃度、電極面積和通電時間。通電時間過長，則局部組織內離子堆積而產生極化現象，使導入量明顯減少，故臨床上一般通電20～30分鐘。導入的藥物不但可對局部組織起作用，還可通過體液循環把藥物送到遠隔器官起治療作用。離子導入除採用直流電外，還可利用單向低頻脈衝電流或半波正弦中頻電流。導入藥物因病而異，急性化膿性炎症可用抗生素類，過敏性疾病用脫敏藥物，風濕性病則用水楊酸類藥物。
低頻脈衝電療法
採用頻率在1kHz以下的低頻脈衝電流。這種電流在人體內可引起離子和荷電微粒的迅速移動，因而對感覺神經和運動神經有明顯的刺激作用。低頻脈衝電流因波形不同，可分為方波、梯形波、指數曲線形波、三角波和正弦波等。根據臨床治療需要，可調整脈衝周期，脈衝寬度和升、降波時間。有時以更低頻率的脈衝波去調製上述低頻脈衝，這種波稱低頻調製波。
作用
臨床上低頻脈衝電療法主要套用於下述兩方面：
①用以刺激神經肌肉，引起肌肉收縮，肌肉收縮能促進動脈供血、靜脈和淋巴回流，改善局部營養代謝，消退水腫，還可提高肌肉張力，防止或延緩肌肉萎縮過程；節律地刺激神經肌肉，可使肌肉節律性收縮，用以防止由於損傷或炎症造成的肌纖維和肌膜間、肌束之間的粘連，保持肌肉彈性，防止攣縮。此外，電刺激還可促進病損神經纖維的再生。 低頻脈衝電可用於強度/時間曲線測定，以判斷肌肉失神經支配的程度，並選擇最佳治療用脈衝參數，以提高治療效果。低頻脈衝電刺激療法還可治療上運動神經元疾患所引起的痙攣性癱，此法是利用兩組低頻脈衝電流，交替刺激痙攣肌及其拮抗肌，利用互動抑制的反應使痙攣緩解。
②用於止痛：主要採用超刺激電療法（用超出一般劑量的電流強度的低頻脈衝電療法）和經皮電刺激神經療法(TENS)。低頻電脈衝止痛機理有兩種可能。其一，是低頻脈衝電阻抑止了痛覺神經向中樞傳遞衝動，但具體阻抑在何部位意見不一；有人認為在感覺神經纖維，有人認為在脊髓后角細胞，也有認為在大腦皮質的感覺中樞。其二，是低頻脈衝電促進局部血液循環，消散局部的致痛物質，改善組織代謝功能，因而起到止痛效果。
治療效果
臨床常用低頻脈衝電流治療周圍神經疾病、各種肌肉萎縮、肢體血液及淋巴回流障礙、中樞神經功能失調、以及疼痛症候群等。
中頻電療法
採用頻率為1～100kHz的中頻正弦電流。臨床上常用頻率為2～5kHz,常用方法有等幅中頻正弦電療法、調幅中頻正弦電療法和干擾電療法三種。調製波頻率為10～200Hz,可採用全波或半波，連續調製或間斷調製，還可採用等幅波和調製波交替出現，或頻率交變的調製波。調製中頻電流兼有低、中頻電流的特點，用於止痛或促進血液循環，較低、中頻電單獨套用作用明顯；用於神經肌肉刺激時，由於皮膚刺痛小，病人可耐受較大電量。干擾電是利用兩組頻率相差0～100Hz的等幅中頻正弦電流（臨床多用5±0.1kHz）,交叉輸入人體同一部位。在交叉部形成干擾電場，在體內按正弦電波的差拍原理產生0～100Hz的低頻調製中頻電流。臨床上利用 3組等幅中頻正弦電流，從三維空間交叉輸入人體，形成立體干擾電場，其效果優於一般干擾電場。經改進後，採用3組強度交替改變的正弦電流,使局部的刺激作用更易為病人忍受，進一步提高治療效果，此方法稱為動態立體干擾電療法。
特點
①中頻正弦電流不產生電解作用，不引起組織的化學損傷；
②頻率高，組織阻抗小，可使用較大電流量；
③對感覺神經刺激較小，病人易於接受。
主要治療作用
①鎮痛：以正弦調製中頻電流最佳，對因急性軟組織損傷造成的疼痛效果較好；
②刺激肌肉收縮：以動態立體干擾電場效果最佳，疼痛刺激小,作用深入,病人易於接受；
③促進血液循環,改善營養代謝；
④促進淋巴和靜脈回流;⑤軟化瘢痕，松解粘連。
治療效果
高頻電療法
採用頻率為100kHz以上的高頻正弦電流，內生熱是高頻電流對人體作用的重要基礎。高頻電場在人體組織內產生熱的機理與直流電（或低頻電）由歐姆耗損產生熱的機理不一樣，人體組織在高頻電場作用下，組織內電解質離子隨著高頻電場極性交變幾乎在原位振動，振動時克服阻力而生熱。組織內的電介質具有等量電荷，以非極性分子和極性分子狀態存在。
特點
在高頻電場作用下，非極性分子極化形成極性分子，與原有的極性分子一起隨電場交變而急速轉動，在運動中克服周圍阻力而生熱。熱量大小與組織所受電磁場強度有關。組織受熱後可以促進局部血液循環，改善組織營養代謝，刺激組織再生，消退炎症，還可降低周圍神經興奮而止痛，並可通過神經反射作用，調節中樞神經功能和免疫系統功能。除熱效應外，高頻電尚有非熱效果，但研究尚不夠深入。高頻電療常用的方法有短波療法、超短波療法和微波療法。一種新的高頻電療法──毫米波療法已開始用於臨床。毫米波的頻率與人體組織細胞的固有振動頻率相近，通過諧振將能量傳給人體組織，達到治療目的，這與上述方法的作用機理不同。
套用
高頻電流臨床套用很廣，多用於急、慢性化膿性和非化膿性炎症、軟組織損傷、神經痛、神經損傷、風濕和類風濕性關節炎、關節周圍炎、急性腎功能衰竭等。禁忌症主要有活動性肺結核、出血、心力衰竭、惡病質等。也可利用短波和微波的熱效應治療惡性腫瘤，瘤內血流量小於正常組織易於大量積熱,故高頻電可使瘤內溫度高於周圍組織,達42℃以上，這對腫瘤細胞有明顯的殺傷作用。這種療法稱射頻加溫治癌療法或微波加溫治癌療法。
靜電療法
利用靜電電場對人體的作用。常用電子管式靜電機，輸出兩極間的高壓可高達50kV，為阻止短路危險，在輸出電路中串聯高阻值保護電阻，使短路電流在1mA以下。由於靜電電場方向恆定,體內離子或有極性分子定向移動，因而引起體內一系列變化。此外，火花放電和靜電電場可使氧變為臭氧(O3)，對人體感受器有一定刺激作用，全身套用對人體的反應表現為：中樞神經興奮性降低，植物神經系統功能改善，故臨床常用於神經症、早期高血壓、更年期綜合徵、植物神經功能紊亂。局部套用時，可改善組織的血液循環和營養狀態，抑制感覺神經，常用於慢性潰瘍、皮膚瘙癢等。
副作用
電療和其他治療方法一樣，電抽搐治療也有其特定的副作用和併發症。現代改良電休克治療常見的併發症主要是頭痛、噁心、嘔吐和可逆性的記憶減退。記憶減退出現的比例較高，國外研究發現至少有1/3的患者表示在接受電療之後，出現了明顯的記憶衰退。但是，一般認為電休克治療對記憶的影響是有限的，並且通常只是暫時的，臨床上這些症狀一般在治療後都會自行好轉而無需處理。
現代電療除了上述副作用以外，還有不少缺點。首先，電休克治療實施起來較為複雜且有一定的危險性，需要全麻和吸氧，基層醫院很難開展。其次，由於電休克治療技術和設備等要求高，所以治療費用也較高。再有，電休克治療和藥物治療一樣不能一勞永逸，要維持治療，否則許多患者的病情就會復發。所以一般推薦在電療後的6個月裡，以藥物治療或者非經常性的電療作為後續維持治療。
防止電療副作用的方法：電療前要保證睡眠質量，營養和吸收水分充足，電療對人體會起到電化學作用，物理學上為電離作用，如果沒有充足的水分和營養，在通過長時間，起碼在1個小時以上的微電流電療，會起到電療虛脫的作用，排除電療副作用，關鍵是在長時間電療中，要適當休息片刻，電療30分鐘後，要稍事休息和補充水分，時間控制在2個小時內，做完電療要補充充足的營養，這樣下來，病症消除，人也不會虛脫，記憶力不會受影響。
