2022年8月9日，陝西省人民政府辦公廳發布訊息：《陝西省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》已經省政府同意，現進行印發。
基本介紹
- 中文名：陝西省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務
- 頒布時間：2022年8月
全文
陝西省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務
為深入貫徹習近平總書記重要指示及來陝考察重要講話重要指示精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，按照國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務》要求，全面推進健康陝西建設，深化“三醫”聯動改革，因地制宜推廣三明醫改經驗，促進優質醫療資源均衡布局，持續推進解決看病難、看病貴問題，奮力譜寫陝西衛生健康事業高質量發展新篇章，現提出以下重點工作任務。
一、加快構建有序就醫和診療新格局
（一）發揮國家醫學中心、國家區域醫療中心的引領輻射作用。積極支持西安交通大學第一附屬醫院建設國家醫學中心，制定支持政策清單。圍繞國家醫學中心功能定位，指導西安交通大學第一附屬醫院凝練提升重大攻關項目，在國家醫學中心項目審批及創建臨床醫學“雙一流”學科方面給予支持。制定支持我省相關醫院建設國家區域醫療中心政策清單，指導相關醫院發揮高水平醫院臨床專科優勢作用，幫助有關市（區）提升重大疑難重症或外轉率高疾病診療能力水平。加大對西安市兒童醫院國家兒童區域醫療中心的支持力度，爭取更多專業類別的國家區域醫療中心落戶陝西。（省發展改革委、省財政廳、省衛生健康委、省教育廳、省中醫藥局等和西安市、榆林市、漢中市政府、楊凌示範區管委會按職責分工負責）
（二）發揮省級高水平醫院的輻射帶動作用。加快省級區域醫療中心的規劃布局，推進延安大學附屬醫院、寶雞市中心醫院、渭南市中心醫院、安康市中心醫院等4個省級區域醫療中心建設，提高各地醫療衛生服務綜合承載能力，更好滿足省域內民眾醫療服務需求，減少患者跨區域流動。引導鼓勵西安市市域內三級醫院通過開展對口幫扶、合作共建醫療聯合體等方式支持資源薄弱地區，推動優質醫療資源向其他市縣延伸。（省發展改革委、省財政廳、省衛生健康委、省中醫藥局等和西安市、寶雞市、渭南市、延安市、安康市政府按職責分工負責）
（三）增強市縣級醫院服務能力。在西安市、寶雞市、延安市、漢中市開展緊密型城市醫療集團試點，完善體制機制，實行格線化布局和規範化管理。加強市縣級醫院基礎設施建設、重要醫療設備配置和人才隊伍建設。加大社會辦醫支持力度，簡化準入審批程式，加強事中事後監管，促進我省社會辦醫持續健康規範發展。支持社會辦醫療機構牽頭組建或參加醫療聯合體。在縣域建設腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重症監護等臨床服務“五大中心”，建強胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦和新生兒救治“五大中心”。全面推進緊密型縣域醫共體建設和體制機制改革，推動在醫共體內實行行政後勤、人員隊伍、績效考核、藥品器械、財務審計、醫療業務、醫保政策、信息系統等“八統一”管理，加強監測評價，強化評價結果套用。（省衛生健康委、省委編辦、省發展改革委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省醫保局、省中醫藥局等和各市、縣、區政府按職責分工負責。以下均需各市、縣、區政府負責，不再列出）
（四）提升基層醫療衛生服務水平。統籌推進“優質服務基層行”活動和社區醫院建設，推動基層醫療衛生機構提檔升級，力爭全省達到能力標準的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心比例提高到40%以上。鼓勵在崗鄉村醫生參加全國統一的鄉村全科執業助理醫師資格考試。落實國家基本公共衛生服務項目補助，將基本公共衛生服務40%以上的工作量交由鄉村醫生承擔。落實在崗鄉村醫生基本藥物制度補助，並按規定享受養老補助待遇。全力推進健康鄉村建設，對暫時沒有合適鄉村醫生的行政村，採取巡診、派駐等方式保障民眾基本醫療和基本公共衛生服務，動態監測全省2116個易地搬遷安置點醫療衛生服務工作情況，確保村級醫療衛生服務全覆蓋，推進“縣管鎮用、鎮聘村用”。加快鄉村基礎醫療衛生機構信息系統升級改造和最佳化，加大與醫保信息系統的有效銜接，提供更加便民的醫保結算服務。加強對農村建檔立卡脫貧人口和易返貧致貧人口（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）的動態監測，對有因病返貧致貧風險的，及時開展研判，落實綜合幫扶。（省衛生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫保局、省鄉村振興局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（五）最佳化家庭醫生簽約服務。認真貫徹落實推進家庭醫生簽約服務高質量發展的意見精神，有序擴大家庭醫生隊伍來源渠道，引導二級以上醫療機構和非公醫療機構醫生加入家庭醫生隊伍，不斷豐富簽約服務內涵和服務方式，為符合條件的簽約慢性病患者優先提供長期處方服務，完善相關醫保支付政策。做實做細老年人和4種慢病項目服務管理，推進大數據核查分析居民電子健康檔案工作。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（六）持續推進分級診療和最佳化就醫秩序。認真落實疾病分級診療技術方案和入出院標準，引導有序就醫。在眉縣、子洲縣、寧強縣、西鄉縣、漢陰縣、石泉縣等6個緊密型縣域醫共體試點縣先行開展醫保基金總額付費試點工作，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔。2022年8月底前出台我省推進緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革的政策檔案。科學合理設定醫保起付標準和報銷比例，建立健全醫聯體藥品聯動管理機制，2022年8月底前印發關於促進雙向轉診、保障基層用藥需求的通知，結合實際對基層藥品使用和報銷目錄進行最佳化，附條件擴大基層醫療衛生機構醫保藥品目錄，引導患者下轉或在基層就診，促進區域或醫療聯合體內合理就醫。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
二、因地制宜推廣三明醫改經驗
（七）加大三明醫改經驗推廣力度。堅持“一把手”抓醫改、一抓到底。認真落實《中共陝西省委辦公廳陝西省人民政府辦公廳轉發〈陝西省深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見〉的通知》（陝辦字〔2017〕50號）要求，年底前所有地方要實現由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，由一名政府領導同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作。跟蹤評估各地深入推廣三明醫改經驗工作進展，對工作成效明顯的及時總結並加大力度推廣，對工作滯後的及時通報並督促整改。（省醫改領導小組秘書處負責）
（八）開展藥品耗材集中帶量採購工作。擴大採購範圍，力爭國家和省級採購藥品通用名數合計超過350個。積極參加國家開展的脊柱類高值醫用耗材集中帶量採購。對國家組織採購以外用量大、採購金額高的藥品耗材，省級開展或參與聯盟省份至少1次集中帶量採購，提高藥品、高值醫用耗材網采率。落實藥品耗材集中採購醫保資金結餘留用政策，完善結餘留用考核，年底前要將前4批國家組織的藥品和冠脈支架集采醫保結餘留用資金撥付到位，激勵合理優先使用中選產品。加強醫用耗材價格監測。（省醫保局、省財政廳、省衛生健康委等按職責分工負責）
（九）推進醫療服務價格改革。年底前將醫療服務價格調出成本監審和價格聽證目錄。按照省醫保局等4部門聯合印發《關於建立健全我省醫療服務價格動態調整機制的通知》要求，年內開展1次調價評估，符合啟動條件的，適時穩妥啟動調價工作，進一步理順醫療服務比價關係。指導寶雞市做好醫療服務價格改革省級試點相關工作。（省醫保局、省發展改革委、省財政廳、省衛生健康委等按職責分工負責）
（十）推進醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，啟動按疾病診斷相關分組（DRG）/按病種分值（DIP）支付方式改革擴面工作，年底前在全省70%的統籌地區開展DRG/DIP支付方式改革。我省國家級和省級試點城市年底前符合條件的開展住院服務的定點三級醫療機構不低於70%、二級醫療機構不低於60%，DRG/DIP付費醫療機構病種覆蓋不低於80%，DRG/DIP付費醫保基金支出占統籌區內住院醫保基金支出的比例不低於50%。對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據評估結果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關工作，完善有關技術規範。研究完善醫保基金總額預算辦法，探索建立科學合理的總額預算動態調整機制。健全醫保經辦機構與醫療機構間協商談判機制，促進醫療機構集體協商。（省醫保局、省衛生健康委、省中醫藥局、省財政廳等按職責分工負責）
（十一）深化人事薪酬制度改革。用足用好編制資源，對符合條件的現有編外聘用專業技術人員，通過公開招聘等嚴格規範的程式擇優聘用，納入編制管理。繼續推進人才編制周轉池制度建設，實行“總量控制、計畫申請、動態流轉、循環使用、人走編收、空編置換”的管理方式，盤活各級衛生機構編制資源，向公共醫療行業傾斜。探索推進公立醫院編製備案制管理，2022年12月底前印發省屬公立醫院人員總量備案管理實施意見（試行）。組織實施縣以下醫療衛生機構定向招聘醫學類本科畢業生工作，對脫貧地區和艱苦邊遠地區的鄉鎮衛生院可適當放寬學歷要求。繼續做好農村訂單定向免費醫學生招生工作，加強就業安置和履約管理。指導各市（區）按照我省《關於深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見》精神和要求，結合本地實際，制定具體實施方案和出台相關配套措施，全面推開公立醫院薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，推進基層醫療機構“一類保障、二類管理”改革，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量，統籌平衡與當地縣級公立醫院績效工資水平的關係。實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公益屬性，健全考核機制。積極探索在設區市醫療水平高、技術能力強、人事管理完善、具有自主評審意願的三級醫院試點開展衛生系列高級職稱自主評審。2022年12月底前印發關於開展衛生系列高級職稱自主評審試點工作的通知。（省委編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十二）加強綜合監管。推進醫療衛生行業綜合監管制度建設，做好醫療衛生領域“雙隨機、一公開”，推進信用機制在衛生健康執法領域的套用。開展醫療亂象專項治理行動，進一步規範醫療行業秩序。推進西安市、銅川市三級醫療機構依法執業信息化自查建設。開展醫療衛生行業社會監督員遴選工作，啟動學會行業組織自律規範培育項目。持續加強醫療機構收費監管和審計監督，充分發揮社會監督作用，鼓勵社會各界通過“12315”“12393”投訴舉報電話和網際網路平台等渠道提供醫療機構違規違法線索，並及時予以核查。督促指導醫療機構依據《醫療衛生機構信息公開管理辦法》，公開合理用藥、規範診療情況等相關信息。印發醫療保障基金智慧型監控知識庫、規則庫管理辦法，深化智慧型監控系統套用。加強醫保基金監管隊伍建設，各市、縣、區成立醫保基金中心，始終保持高壓態勢，常態化專業化有效開展打擊欺詐欺保專項整治行動，重點加大對串換高值醫用耗材、血液透析騙取醫保基金等重點領域的打擊工作力度。建立健全醫療保障基金使用監督管理機制和基金監督管理執法體制，加強基金使用監督管理能力建設。認真執行藥品經營和使用質量監督管理辦法、藥品網路銷售監督管理辦法。在全部三級、二級公立醫療機構和80%以上基層公立醫療衛生機構開展藥品使用監測。加快國家藥品編碼與全省公立醫療機構藥品編碼有效銜接。（省衛生健康委、省市場監管局、省醫保局、省中醫藥局、省藥監局等按職責分工負責）
三、著力增強公共衛生服務能力
（十三）提升疾病預防控制能力。健全疾病預防控制網路、管理體系和運行機制，完善防治結合、聯防聯控、群防群控機制，加強公共衛生隊伍建設，提高重大疫情監測預警、流調溯源和應急處置能力。平穩有序做好疾病預防控制機構改革相關工作。制定村（居）民委員會公共衛生委員會建設具體措施。制定完善全省院前急救服務方案，加強急救人才隊伍建設。（省衛生健康委、省委編辦、省民政廳和各相關部門按職責分工負責）
（十四）加強醫防協同。印發癌症、心血管病、腦卒中、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預項目實施方案。以高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病管理為突破口推進基層醫防融合，實施城鄉社區慢病醫防融合能力提升工程。推進公立醫療機構設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，並配備具備相應資質要求的人員。探索建立疾控監督員制度，在公立醫院、基層醫療衛生機構和民營醫院設立專兼職疾控監督員，監督疾控工作開展情況，督促落實傳染病疫情和突發公共衛生事件報告責任。依託現有醫療衛生機構，建設市級職業病防治院或職業病醫院，加強塵肺病、化學中毒等職業病診斷救治康復能力建設。（省衛生健康委、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十五）做好新冠肺炎疫情防控。堅持“外防輸入、內防反彈”總策略和“動態清零”總方針，堅持常態化科學精準防控和局部應急處置有機結合，落實“四方責任”和“四早”要求，加強疫情源頭控制，突出口岸地區疫情防控，嚴格落實高風險人員閉環管理，科學精準處置局部疫情，持續做好新冠病毒疫苗接種工作，不斷最佳化完善防控措施，堅決守住不出現疫情規模性反彈的底線，統籌疫情防控和經濟社會發展，努力用最小的代價實現最大的防控效果。繼續幫扶因疫情影響面臨較大困難的醫療機構。（省衛生健康委和各相關部門按職責分工負責）
（十六）持續實施健康陝西行動。融合推進健康陝西17項行動和8類健康細胞示範建設，確保實現健康陝西行動2022年階段性目標。拓寬健康陝西宣傳渠道，努力形成政府主導、部門協同、社會參與、人人行動的工作機制。持續深入開展愛國衛生運動，全力推進衛生城鎮創建和健康城市建設，加強衛生創建評審管理新辦法新標準培訓，做好衛生城鎮創建和鞏固提升工作。出台我省醫療機構和醫務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制政策檔案。（省衛生健康委、省教育廳、省體育局、省中醫藥局和各相關部門按職責分工負責）
四、推進醫藥衛生高質量發展
（十七）推動公立醫院綜合改革和高質量發展。探索公立醫院高質量發展的模式和路徑，打造不同級別、不同類別公立醫院高質量發展樣板。按照國家要求，對各市（區）推進公立醫院高質量發展情況進行評價，指導各市（區）按照屬地原則，對行政區域內公立醫院高質量發展進行評價。積極發揮高水平公立醫院高質量發展示範引領作用。做好54家建立健全現代醫院管理制度試點的總結提升工作。全面開展公立醫院、婦幼保健機構績效考核，不斷提升績效考核工作的信息化水平，強化考核結果套用。深化醫療衛生領域軍民融合。（省衛生健康委、省財政廳、省中醫藥局、省軍區保障局等按職責分工負責）
（十八）發揮政府投入激勵作用。嚴格落實區域衛生規劃，合理確定各級、各類公立醫院布局和數量，規範公立醫院新建擴建審批程式，增強區域醫療衛生規劃的約束力。不斷完善公立醫院政府投入機制，強化政府辦醫責任，按照“誰舉辦、誰投入”的原則，確保符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等6個方面投入。督促縣級政府按規定比例保障編制內醫務人員基本工資，並在加強績效考核工作的基礎上，對縣級中醫院、婦幼保健院績效工資適當給予補助。推進債務化解工作，指導各市、縣、區鎖定債務化解額度，逐院制定化債方案，明確債務構成、化債總量、分擔原則、化債次序、方法和時間要求，逐步完成化解。嚴格執行政府債務管理相關制度和規定，嚴控新增債務。對深化醫藥衛生體制改革真抓實幹成效明顯的3個市（區）分別給予獎勵。（省財政廳、省發展改革委、省衛生健康委等按職責分工負責）
（十九）促進多層次醫療保障體系發展。推動城鄉居民醫保全省政策待遇標準統一完善，省級統籌取得實質性進展。完善跨省異地就醫直接結算辦法，進一步擴大門診費用跨省直接結算，每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。統一全省基本醫保門診慢特病管理辦法，有序推進門診慢特病跨省異地就醫直接結算年底前實現市（區）全覆蓋。指導各地建立職工醫保普通門診統籌，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍。改革職工醫保個人賬戶計入辦法，規範個人賬戶支付範圍，提升職工醫保保障效能。執行全國統一的基本醫保藥品目錄。指導漢中市深入推進長期護理保險制度試點工作，及時總結推廣經驗。鼓勵支持商業保險機構在長期護理保險經辦工作中進一步發揮功能作用。按照“政府統籌、市場主導、商業承辦、社會監管”的基本原則，建立陝西省全民補充商業醫療保險制度，推動多層次醫療保障體系建設，將基本醫保之外的醫療費用納入保障範圍，減輕參保民眾的醫療費用支出負擔。全面深化醫保信息平台套用，穩步推進數據共享。加快省、市級醫保信息調度指揮中心建設，整合信息資源，打通信息壁壘，構建全域性全民覆蓋全生命周期的醫保信息網路。為參保民眾提供更加便捷的“醫保+商保”一站式即時結算服務。加快省、市、縣、鄉、村五級醫保經辦服務體系建設，切實保障工作、人員和醫保信息化建設運維經費。健全醫保公共服務網路，推動基層醫保經辦進駐縣區政務服務大廳，鎮（街道）、村（社區）設立醫保服務站（室），年底前實現五級醫保經辦服務全覆蓋。（省醫保局、省財政廳、省衛生健康委、省稅務局、陝西銀保監局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（二十）強化藥品供應保障能力。進一步推進《陝西省深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的實施方案》落地見效，落實獎勵政策，推進我省藥品醫療器械創新和仿製藥一致性評價工作。推進全省公立醫療機構基本藥物配備使用管理。堅持基層醫療機構落實基本藥物制度與補助資金撥付掛鈎，開展基層醫療機構實施基本藥物制度績效考核。加強罕見病用藥保障。建立健全藥品臨床綜合評價專家管理規範。組織開展陝西省藥品臨床綜合評價品種遴選評估評審，將評價結果作為醫療機構用藥目錄遴選、上下級用藥銜接等的重要依據。充分利用網際網路等流通手段，推動我省藥品流通新業態的發展。（省藥監局、省工業和信息化廳、省財政廳、省衛生健康委、省醫保局等按職責分工負責）
（二十一）推動中醫藥振興發展。推進中醫藥綜合改革。指導省中醫藥研究院按照國家中醫藥傳承創新中心建設方案，認真開展相關能力建設。繼續推進省級中西醫結合臨床協同創新項目。推動中醫特色優勢病種按病種付費，結合我省實際，對面癱、頸椎病、腰椎間突出症、中風后遺症、膝骨關節炎、肩周炎等常見、多發中醫病種，實施按病種付費。探索實施中醫病種按病種分值付費。積極開展中西醫協同“旗艦”醫院申報和建設工作。依託國家中醫區域診療中心開展國家中醫優勢專科建設，提升重大疑難疾病中醫臨床診療水平。推進不孕不育、慢性腎功能衰竭、腦梗死等3個重大疑難疾病中西醫臨床協作試點項目。加強基層醫療衛生機構中醫藥服務能力建設，年底前基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設定中醫館、配備中醫醫師。開展示範中醫館建設和中醫館骨幹人才培訓工作。（省中醫藥局、省發展改革委、省財政廳、省衛生健康委、省醫保局等按職責分工負責）
（二十二）協同推進相關領域改革。加快推進社區醫養結合能力提升行動，推進100個醫養結合服務中心建設，培訓老年醫學人才310人。積極開展醫養結合示範項目創建工作。年內招收培養全科醫生800人（含全科轉崗、住培全科、助理全科、中醫全科），住培醫師2000人（含專業碩士研究生、中醫住培）。持續深化支持西安交通大學等6所醫學類院校開展一流醫學學科、一流醫學專業、一流醫學課程建設，加快急需緊缺人才和醫學高端人才培養。支持高校優先增列臨床醫學、口腔醫學、公共衛生、護理、藥學、中藥學、中醫等專業和博士、碩士學位授權點。落實住院醫師規範化培訓兩個同等對待相關政策。指導高校構建預防、診療、康養等服務生命全周期健康全過程的人才培養體系。通過調整、升級、換代、新建，最佳化醫學專業結構，深化臨床醫學、中醫學、預防醫學、護理學、健康服務與管理等專業改革。深入開展“網際網路+醫療健康”便民惠民活動，持續推動服務措施落地見效。推進依託官方網站、公眾號或政務服務平台等，整合匯聚公布省域內“網際網路+醫療健康”相關網上移動服務套用，便於公眾“一個通道”獲取診療服務等權威信息。推進遠程醫療服務覆蓋全省95%的區縣，並逐步延伸到基層醫療衛生機構。（省教育廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
