踝關節骨折切開復位內固定術

踝關節骨折包括單踝、雙踝、三踝骨折、踝上骨折和脛骨下關節面前緣骨折等。這些骨折都可以合併內、外側副韌帶、脛腓聯合韌帶斷裂，還可以合併脛腓下關節分離，或距骨脫位。踝關節骨折除踝上骨折外，均有關節內骨折，此外，踝關節的關節面比髖關節和膝關節小，但負重則大於髖、膝關節。

治療原則是：以恢復踝關節的結構及穩定性為原則，靈活選擇方案。爭取解剖復位，穩妥固定，適當進行關節活動。儘量恢復其功能，防止繼發創傷性關節炎。對手法或外固定不能成功者，應儘早切開手術復位。

基本介紹

• 中文名：踝關節骨折切開復位內固定術
• 麻醉方式：腰麻，硬膜外麻醉
• 適應證：踝關節骨折
• 術後處理：外固定，抬高患肢，功能訓練

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

術前準備

1.完善術前常規檢查，對術者心、肺、腦、腎等臟器進行評估。

2.骨折處有擦傷或水皰者，用注射器將水皰抽癟，待擦傷癒合後，水皰表皮脫落後，方可進行手術。

3.骨折部位有明顯腫脹者，抬高患肢促使腫脹消退。

4.術前根據X線片選擇合適的螺釘。

適應證

1.內踝骨折，兩骨折端之間有軟組織嵌入者。有移位的內踝或者外踝的單純性骨折

2.單踝或雙踝骨折合併脛腓骨下關節分離，閉合復位未成功者。

3.雙踝骨折手法復位失敗者。

4.三踝骨折，其後踝骨折超過脛骨下關節面的1/3者。

5.有移位的陳舊性骨折。

禁忌證

局部或全身有炎症感染者，暫緩手術，需炎症癒合後方可進行手術。

手術步驟

1.內踝前下或後下弧形切口，長約6～8cm。外後側顯露可在腓骨後緣作直切口。

2.切開皮膚及深筋膜，爪拉鉤牽開皮瓣作暴露，縱形切開骨膜，銳性分離，顯露內踝骨折及內側關節間隙，用有齒血管鉗及刮匙清除碎骨片及軟組織。

3.作腓骨下端後外側切口，長約10cm。切開皮膚、深筋膜，顯露腓骨長短肌及長屈肌外側的肌纖維和脛骨後側骨膜，用骨膜剝離器剝離顯露後踝骨折片。

4.整復後，以1～2枚克氏針將內踝固定，外踝都選用六孔以上鋼板作內固定。

5.沖洗傷口，逐層縫合骨膜、肌肉、皮下組織、皮膚。酒精擦拭皮膚後，兩側傷口用紗布覆蓋，放鬆止血帶。石膏托外固定。

注意事項

術中必須注意關節面的解剖復位。復位後，應將踝關節作背伸及跖屈活動，觀察活動有無障礙。如有障礙，提示復位不良。有條件時，復位後攝正、側位X線片，證實解剖復位後再用螺釘內固定。

術後護理

1.術後套用石膏托外固定於功能位，抬高患肢。

2.術後10～14日拆線，換管形石膏固定，即可持拐下地，積極進行不負重的關節功能鍛鍊，避免關節僵硬。脛腓聯合分離者石膏固定4~6周。螺釘術後10~12周下地部分負重前取出。

3.8～10周后骨折多已癒合，可去外固定，進行功能鍛鍊，但半年內應注意避免扭傷。