脛骨平台骨折切開復位內固定術

脛骨平台骨折切開復位內固定術

脛骨平台骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平台分離出來,並有不同程度的移位,如治療不當,常引起膝關節不穩和膝內外翻。一般,脛骨平台骨折多數可用手法復位或撬撥復位,然後用管形石膏固定。如復位失敗,則須行切開復位。

基本介紹

  • 中文名:脛骨平台骨折切開復位內固定術
  • 概述:脛骨平台骨折常有一塊大
  • 禁忌症:傷員一般情況不好,或並發
  • 禁忌症2:如有危及生命的頭顱
禁忌症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,

禁忌症

1.傷員一般情況不好,或並發休克者,必須先行搶救,待休克穩定,一般情況好轉後,才能進行手術。
2.如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷,必須首先處理,骨折的治療退居次要位置,可先行臨時外固定,待病情穩定後再處理骨折,或採用非手術治療,儘可能爭取較好的復位。
3.骨折局部有超過8~12小時的開放性傷口。

術前準備

除與切開復位術和內固術相同外,還應注意:
1.脛骨平台骨折常合併有膝關節側副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂,要在術前作必要的檢查,並準備套用的器械。
2.術中發現的骨折情況常較術前X線顯示的重,要有足夠估計。
3.骨折有關節面壓縮凹陷改變者,抬起關節面後多有骨質缺損,要準備植骨。

麻醉

手術步驟

脛骨外側平台骨折為例。
1.體位 仰臥位
2.切口 用膝關節前外側切口(內側平台骨折用膝關節前內側切口),下端適當延長。
3.顯露外側平台  形切開脛前肌起始部[,切口外端不可過長,以免損傷腓總神經。脛前肌與骨折塊相連處不要分離,以保症骨折塊的血運。向外拉開脛前肌瓣,即可全部顯露外側平台骨折的前部情況圖47-57 ⑵。
4.探查、清理關節腔 沿髕骨外緣切開關節囊進行探查,清除血腫及碎骨屑,如有破裂的半月板,應予切除,並仔細檢查關節面的情況。如果半月板未破裂,可以切開其前側及周圍的軟組織,拉開檢查脛骨關節面的骨折情況。骨折可以是單塊,但多是粉碎骨折,凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。
5.重建關節面 先由助手向下牽引並內收小腿,使外側關節間隙張開,並將一塊大的外側骨折塊連同附於其上的肌肉一起向外側拉開,顯露深部骨折。術者用骨膜剝離器細心抬起塌陷的關節面,使關節面對合復位。再將向外側拉開的大骨折塊復位。然後,用鑽自外髁骨折塊在水平位向內側鑽孔,貫穿脛骨內髁。將螺栓穿過隧道,在內髁處皮膚上作一小切口,顯露螺栓釘,加螺帽固定。將脛骨關節面骨折塊復位後,其下面少量的骨質破損區可取脛骨的皮質骨及股骨髁的松質骨充填;大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植,以免術後關節面再度塌陷。內固定、植骨穩妥後,沖洗和吸盡關節腔內血液,清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經切開,宜仔細縫合。然後,按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。

術中注意事項

1.恢復關節面的對位和平台高度極為重要,關係到今後的關節功能及損傷性關節炎的發生率。如塌陷較重,必須將關節面抬起,然後以皮質骨與松骨充填,才能避免再塌陷。
2.顯露外髁時,注意不要傷及腓總神經深支及脛前動脈

術後處理

術後用管形石膏固定功能位,手術反應消失後,即可鍛鍊股四頭肌的舒縮活動。1月後可以持雙拐下地行走,但傷肢不負重。3~4月後,X線症實骨折癒合,傷肢始可持重。

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