脛骨髁間嵴骨折切開復位術

手術名稱

脛骨髁間嵴骨折切開復位術

別名

脛骨髁間骨折切開復位內固定術

分類

小兒外科/下肢骨折與脫位的手術/脛骨上端骨折的手術

ICD編碼

79.36

概述

脛骨髁間嵴骨折切開復位術用於脛骨上端骨折的手術治療。脛骨上端骨折，包括脛骨髁間嵴骨折，脛骨平台內側或外側骨折，以及脛骨結節撕脫骨折。脛骨髁間嵴骨折多發生在8～13歲兒童。Meyers（1959）根據骨折撕脫後移位程度分為3型。Ⅰ、Ⅱ型多在脛骨前緣撕脫，合併有前十字韌帶損傷、骨折後無明顯移位，治療時可用膝關節伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明顯，骨折片有時呈60°～90°翻轉，此類型骨折，須手術切開復位和內固定，也可用細鋼絲連同撕脫的十字韌帶一併固定，術後膝關節伸直位，用管形石膏固定4～6周。

脛骨結節撕脫性骨折多發生在年齡較大兒童，Watson-Jones（1955）將其分為3種類型：Ⅰ型骨折片較小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次級骨化中心和脛骨近端骨骺，呈鉸鏈狀向上翹起；Ⅲ型骨折線通過骺板和脛骨近端骨骺進入關節。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切開復位，否則可造成脛骨上端前面生長停滯和過伸畸形。

適應症

脛骨髁間嵴骨折切開復位術適用於：

1.脛骨髁間嵴骨折Ⅱ型，閉合復位失敗者。

2.脛骨髁間嵴骨折Ⅲ型

脛骨髁間嵴骨折分型見示意圖。

麻醉和體位

硬脊膜外阻滯麻醉，仰臥位，於大腿近端扎氣囊止血帶。

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口與顯露

自膝關節上方6cm開始，沿股四頭肌腱內緣向下繞過髕骨後，向內下延伸止於脛骨結節。切開皮膚及深筋膜，分離股四頭肌腱與股內側肌間隙，沿股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶之內側緣切開髕旁支持帶和關節囊，再將膝關節屈曲，使髕骨翻向股骨外髁的外側，可顯露骨折端和脛骨髁。

2.骨折復位與內固定

先仔細探查十字韌帶和半月板前腳是否有損傷。如半月板前腳損傷，應予以切除或修復。繼之，將膝關節置於伸直位，清除血腫和碎骨片，整復骨折片。再用細克氏針從脛骨骨骺遠端向近端鑽2個細孔，進入脛骨髁關節面應恰好位於骨折片的內側和外側。若骨折片較大時，亦可進入骨片內。在前十字韌帶的遠端恰是骨折片的近側部，穿入1-0不吸收的滌綸絲線，使縫線兩端從所鑽骨孔的遠端引出。當復位滿意時，將絲線拉緊並相互打結固定。經輕柔屈伸膝關節，檢查骨折復位和固定的穩定性。徹底止血後，仔細縫合關節囊，並分層縫合皮膚切口。

術後處理

脛骨髁間嵴骨折切開復位術術後在膝關節完全伸直位套用長腿管形石膏固定。術後4～6周拆石膏，開始進行功能練習，並逐漸扶拐行走。一般術後10～12周方可負重行走。