超聲引導組織學穿刺活檢術，適用於前列腺腫物或其他病變。
基本介紹
- 中文名：超聲引導組織學穿刺活檢術
- 適用領域：醫學
名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
名稱
超聲引導組織學穿刺活檢術
適應證
超聲引導組織學穿刺活檢術適用於：
1.經影像學檢查發現的腹部腫物或局限性病變，需明確其病理組織學診斷者。
（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。
3.臨床內科、兒科、腎病科醫師送檢的肝腎實質瀰漫性病變，需明確其病理組織學診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤、硬化與瀰漫型肝癌鑑別、肝糖原貯積症）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。
4.淺表器官腫物病理組織學診斷。包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結腫大、乳腺腫塊等。
5.經CT或超聲檢查證實的位置表淺的胸部和縱隔實性腫物，如：周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或後縱隔實性腫物等。
禁忌證
1.具有出血傾向和凝血機制障礙者。
2.中等量以上腹水。
3.嚴重阻塞性黃疸。
4.一般情況差，惡液質、心肺功能不全或檢查難以合作者。
5.位於肝包膜下較大的肝癌和血管瘤，穿刺針無法先通過一段非腫瘤的肝實質者。
6.疑為腎上腺嗜鉻細胞瘤者。
7.穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。
8.胰腺炎合併胰管擴張者宜謹慎。
準備
1.超聲診斷儀一般採用扇掃或小凸陣探頭，附加導向裝置。也可採用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導向裝置。胸腹部採用3～5MHz，淺表部位宜採用5～7MHz以上的探頭。經直腸前列腺活檢，採用5～9MHz端射式腔內探頭。
2.備手動負壓抽吸式“配套活檢針”，如Surecut針或SonopsyC1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G（細針組織學活檢）和18G（相對粗針活檢），後者有被自動活檢取代的趨勢。
3.備自動活檢裝置（活檢槍），配以專用的內槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G（相對粗針）和20G（細針）。
4.引導針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導針，20～23G活檢針可用18G引導針。
方法
1.患者一般取仰臥位，或根據病灶穿刺部位選取側臥位或俯臥位。
2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標記。
3.對穿刺區域進行皮膚常規消毒。鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭。再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺引導線對準穿刺取樣目標，估測穿刺深度。
4.用1%利多卡因溶液5ml對皮膚、皮下、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。
5.在局麻部位將帶針芯的引導針刺入胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜），然後重複用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標，注意初步固定探頭和導針穿刺方向。
6.取出導針針芯，通過導針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。
7.當螢幕上目標顯示最清晰時，囑患者屏住呼吸，將超聲引導線對準目標並充分固定探頭與穿刺的角度。將穿刺針迅速推進，直至針尖強回聲進入病灶或腫塊邊緣預定的穿刺位置。
8.手動負壓抽吸，以肝穿刺為例。提拉配套活檢針的針栓後，在患者屏氣條件下，迅速將針推入腫塊內2～3cm，停頓1～2s，然後旋轉360°退針，將標本置入10%福馬林溶液中固定，準備送病理檢查。如此重複取材2～3次。
9.自動活檢，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進針直至腫塊邊緣，立即掀按扳機，“槍響退針”。患者可以恢復自由呼吸。將標本置於10%福馬林溶液中固定，準備送病理檢查。如此重複取材2～3次（註：前列腺活檢可能多達4～6次）。
注意事項
1.嚴格掌握適應證，穿刺術前核實有無出血傾向等有關檢查。
2.患者接受穿刺前，必須由本人或委託的監護人對超聲引導穿刺申請單表示同意並簽字（註：申請單上應註明特定臟器穿刺活檢可能產生的相應的穿刺併發症，如：出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。
3.穿刺點和穿刺途徑的選擇原則，以肝穿刺為例。病灶離體表最近，又能避開重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。
4.嚴格注意無菌操作。
5.上腹部腫物穿刺過程中，囑患者屏氣不動，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。
6.對於較大腫物儘可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區，提高腫瘤細胞的檢出率。
7.穿刺完畢後病人需休息1～3h再離去，視穿刺部位而定。例如：肝、腎活檢後，按肝腎穿刺常規進行術後護理。
8.向患者或家屬交代術後注意事項和可能發生的延遲併發症。一旦發生，應及時向醫生或醫院報告以便及時處理。
9.自動活檢法不適合於含液體為主的腫物，也不適合對真皮和質地很堅硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。
