肺腫塊穿刺活檢術是對皮肺進行穿刺活檢的一種診斷手段。
基本介紹
- 中文名：肺腫塊穿刺活檢術
- 所屬學科：醫學
名稱,基本信息,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
名稱
肺腫塊穿刺活檢術
基本信息
近年來隨著影像學檢查技術的不斷進展和細胞學診斷技術的提高，已廣泛套用於臨床，尤其對經非侵入性檢查如X線B超、痰脫落細胞學檢查不能確定肺部腫塊性質時行此檢查對絕大多數患者能迅速獲得病理學診斷。主要適用於肺部周圍型、局限性塊狀、結節狀及浸潤性病變，特別對肺癌患者，全身情況差或有其它原因不能行開胸探查者確為一種有效的明確診斷的手段。
適應證
肺腫塊穿刺活檢術適用於：
對於影像學能夠顯示的各種肺部占位性病變均可在其引導下行穿刺活檢。尤為適用於以下幾種情況：
1.臨床及影像學檢查高度懷疑為肺部的惡性腫瘤，由於有手術禁忌不宜手術及拒絕手術治療者，或腫瘤已有轉移臨床選擇化療或放療方案需明確病理組織學分類者。
2.肺外周型腫塊，行纖維支氣管檢查失敗或活檢陰性者。
3.原發部位不明的肺轉移瘤，穿刺活檢了解轉移瘤的組織來源者。
4.肺部炎性腫塊 （如肺炎性假瘤、肺化膿症、結核球和卅間積液等），臨床治療前需明確診斷。
5.對肺癌，需行瘤體內注射化療藥物者。
禁忌證
1.影像學提示為中心型肺癌而聲像圖顯示不清者。
2.有嚴重出血傾向者。
3.近期有嚴重咯血、劇烈咳嗽、呼吸困難或患者不能合作者。
4.有嚴重肺氣腫、肺淤血和肺心病者。
準備
1.選擇穿刺針
（1）細胞學檢查穿刺針：常選用22、21、20G細針（相當於國產7、8、9號針），長度12和15cm較適用。
（2）組織學檢查穿刺針：選用秦氏多孔倒鉤活檢針或槽式針。外徑0.9～1.2cm，長度可選用15cm和18cm二種。
2.穿刺體位 根據病變位於前胸壁或後胸壁可採取：仰臥位、側臥位或俯臥位。
方法
1.細針穿刺細胞學檢查 先將穿刺針刺入皮膚後沿術前影像學所定的穿刺部位、方向及深度，緩慢進針（能在超聲引導下穿刺最為理想），直至進入預定穿刺目標後，拔去針芯，接上20毫升注射器，在保持負壓狀態下使針尖在病灶內作小幅度上、下提插2～3次，然後去掉負壓並拔針。迅速將抽吸物推置於玻片上，塗片後即用95%酒精固定送細胞室檢查。
2.多孔倒鉤針穿刺組織學檢查 首先用手術刀在穿刺點表麵皮膚上作一小口，以利進針。將穿刺針從肋間沿原定的穿刺方向及深度直插到腫瘤底部後，抽出針芯並將針在腫瘤內往返提插數次，使更多的組織陷入針孔（操作中應保持垂直進針與出針，不得擺動），然後拔針。用針芯推出瘤組織於消毒的濾紙片上，固定，送檢。
3.槽式針穿刺組織學檢查 用帶針芯的槽式穿刺針活檢時，它不同於多孔倒鉤針的方法是當穿刺進入腫瘤包膜後，抽出針芯繼續前進，腫瘤組織可沿針槽嵌入針腔內，此時應旋轉180°～360°割斷瘤組織，並迅速出針。用針芯推出組織塊於消毒濾紙片上，固定、送檢。
注意事項
1.術前準確的定位並選擇好最佳進針途徑與穿刺部位是穿刺成功的關鍵，尤以較小肺部腫塊更為重要。
2.穿刺取樣要求在舯瘤實質性區域才能獲得滿意結果，若取樣於腫瘤壞死區域易造成假陰牲。同時此檢查對肺中心型病變成功率低。
3.為避免氣胸、出血等併發症及少見的空氣栓塞，穿刺儘可能選用細針，不可盲目多次、多方向穿刺，並力求穿刺途徑中儘量避開正常的肺組織。
4.進針與拔針宜在平靜呼吸中自然屏氣狀態下進行，不必強求患者用力屏氣，有時大口喘氣後屏氣反而造成穿刺失敗。
5.對於堅硬腫塊應注意反覆提插捻轉，動作耍輕、快、準確。抽吸負壓不宜過大，否則抽吸血量過多影響讀片。
6.穿刺全過程如在超聲及CT引導下進行有望減少失敗及併發症。
7.塗片需作到薄而均勻，範圍不宜過大，如作HE或巴氏染色應立即將濕片放入95%酒精中固定以保證良好的塗片質量，能清楚地觀察細胞的微細結構。
8.如有大量氣胸或張力性氣胸，須插管排氣，液氣胸者應抽液檢查以排除血胸併發症。
