肺轉移瘤是指原發於其他部位的惡性腫瘤經血液或淋巴液轉移到肺臟組織。死於惡性腫瘤的患者中，20%～30%有肺轉移。肺轉移發生的時間長短不一，少數肺轉移瘤比原發腫瘤更早發現。原發惡性腫瘤多來自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統。肺轉移瘤多為兩肺多發性病灶，大小不一，密度均勻。目前尚無有效的治療方法，肺內單個轉移病灶可考慮外科治療。
基本介紹
- 英文名稱：metastatic tumor of lung
- 就診科室：腫瘤科
- 常見病因：由身體其他部位的惡性腫瘤轉移而來
- 常見症狀：乾咳、血痰和呼吸困難，胸痛、呼吸急促、發熱、脈快，心悸等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
肺轉移瘤由身體其他部位的惡性腫瘤轉移而來，可以是血行播散、淋巴道轉移或鄰近器官直接侵犯。多見於絨毛膜癌、乳腺癌；還見於惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌；也見於甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。
血行轉移最為常見，是腫瘤細胞經腔靜脈回流到右心而轉移到肺。瘤栓到達肺小動脈及毛細血管後，浸潤並穿過血管壁，在周圍間質及肺泡內生長，形成肺轉移瘤。淋巴道轉移由血行轉移至肺小動脈及毛細血管床，穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結，癌瘤在淋巴管內增殖，形成多發的小結節病灶，通過淋巴管在肺內播散。腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。
臨床表現
1.常見症狀
多數有原發癌的症狀。肺轉移瘤早期無明顯的呼吸道症狀。病變廣泛時，可出現乾咳、血痰和呼吸困難。並發癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈壓迫時，呼吸困難明顯。繼發感染時有發熱。肺性肥大性骨關節病和杵狀指少見。轉移性鱗癌，可形成不典型的癌性空洞。生長較慢的轉移性乳腺癌，可形成瀰漫性肺纖維化。
肺轉移瘤早期呼吸道症狀輕或無。在常規X線檢查，或在根治性手術或放療後6個月到3年間復發時被發現。轉移發生在肺間質，為孤立性結節時，多無臨床症狀；轉移灶位於支氣管內膜，可出現呼吸道症狀。有肋骨轉移者，臨床常出現胸痛；支氣管黏膜受侵犯可出現小量咯血，絨膜癌肺轉移可發生大咯血。轉移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結構時，可出現咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。伴縱隔轉移時，可表現為音啞、上腔靜脈綜合徵、膈麻痹及食管或氣管壓迫症狀。腫瘤偶可引起急性肺栓塞，表現為進行性呼吸困難。
2.膿胸
受腫瘤的影響，患者免疫力低下，容易被感染。胸膜腔受致病菌感染則形成膿胸，出現胸痛、呼吸急促、發熱、脈快、食欲不振、全身不適等症狀。
3.心律失常
臨床表現為一種突然發生的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適感、憋悶、氣急、手足發涼、暈厥，甚至神志不清。少數患者可無症狀，僅有心電圖改變。
檢查
1.X線檢查
（1）血行肺轉移瘤X線提示 ①兩肺多發大小不等的球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，多見於中下肺野。②兩肺廣泛瀰漫性粟粒狀陰影，邊界模糊。③單個較大的結節病灶，邊緣光整，呈分葉狀，密度均勻，最多見於結腸癌。④可發生空洞或鈣化，空洞以頭頸及生殖系統的鱗癌多見，鈣化多見於骨肉瘤、軟骨肉瘤。⑤可發生自發性氣胸，骨肉瘤或纖維肉瘤多見。⑥極少數表現為肺動脈高壓。⑦肺炎型轉移罕見，表現為片狀模糊影，乳腺癌多見。⑧支氣管轉移罕見，常見於腎癌和結腸，表現為支氣管狹窄及阻塞徵象。
（2）淋巴轉移X線提示 ①縱隔、肺門淋巴結腫大。②肺紋理增粗，沿肺紋理見纖細的條狀影伴細小結節或網狀影。③常見間隔線（KerleyA線和B線）、葉間裂亦增厚。④胸腔積液。
（3）直接蔓延X線提示 ①病變主要位於縱隔、胸壁或橫膈。②肺不同程度受侵犯。
2.CT檢查
CT是發現小轉移灶或評價縱隔轉移的最有效的方法。結節多見於下葉的外1/3，距胸膜表面3厘米以內。空洞、鈣化更易發現。高分辨力CT薄層掃描顯示肺間質呈網狀改變，伴細小結節，小葉間隔不規則增厚。
3.MRI檢查
肺轉移瘤通常不用MRI檢查，但MRI有助於識別原發灶。
診斷
肺轉移瘤初期大多無症狀或症狀不明顯，少數病例有咳嗽、血痰、發熱和呼吸困難等症，需要通過輔助檢查才能發現和確診。
鑑別診斷
肺轉移瘤的特點是變化快，腫瘤增大、增多迅速，在原發腫瘤切除或放療、化療後，有時可縮小或消失。特殊的肺轉移瘤應與下列疾病相鑑別：
1.結核球
常單發，有空洞，呈厚壁裂隙樣，可見局限弧形、環形或瀰漫性斑點狀鈣化，與肺門間有索條狀陰影相連，附近肺野有衛星灶。
2.金黃色葡萄菌肺炎
主要表現為起病急，症狀重，高熱，可出現氣液平面等，病情變化快。
3.囊狀支氣管擴張
典型表現為咯血，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣。
4.肺黴菌病
無典型表現，需結合病史或痰檢，與轉移瘤鑑別。當病變出現典型空氣新月征時，病變已進入中晚期或吸收期。
5.空洞
少見，較原發肺癌發生率低，多為鱗癌轉移。化療也可導致空洞形成。空洞的發生機制是腫瘤壞死或向支氣管內侵犯形成活瓣所致，以不規則厚壁多見，肉瘤或腺癌的肺轉移可為薄壁空洞。肉瘤轉移可伴有空洞，但常合併有氣胸。
治療
目前標準的治療手段是多發性肺轉移瘤切除術。如果沒有其他部位的轉移,手術切除可以達到根治的效果。許多腫瘤對於化學治療和放射治療均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。患者術後5年生存率預計超過三分之一。
對少數病例肺部僅有單個轉移結節，或雖有幾個轉移灶但均屬限於一個肺葉或一側肺內，原發腫瘤經治療後已得到控制，無局部復發，身體其他部位未發現轉移病灶，全身情況好，應考慮手術治療。肺切除術的範圍應儘量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術。術後按腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。有的病例術後數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶，只要其他器官組織仍無轉移則可再次作肺切除術。
外科治療不適合兩側肺出現廣泛轉移的患者。
預後
肺轉移瘤切除術後患者肺結節數量少,有較長的無瘤生存期。不同惡性腫瘤的肺轉移瘤表現不一,生存期也不相同。最重要的預後指標是肺轉移瘤完全切除。如果轉移病灶能夠全部切除,避免併發症發生,儘量保留肺組織,那么就能獲得長期緩解和生存。
