絨毛膜癌

病因

認為可以直接由孕卵發生，甚至極個別來自畸胎瘤內所含卵子的滋養葉成分。發生於輸卵管妊娠或腹腔妊娠者極少見。

凡葡萄胎，產後或流產後不規則陰道流血，子宮不能如期復舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。

1.血或尿內（人絨毛膜促性腺激素）HCG測定

滴定度升高或者血、尿內HCG陰性後又出現陽性者。

2.X線檢查

肺部可見肺部有球樣陰影，分布於兩側肺野，有時僅為單個轉移病灶。或幾個結節融合成棉球，團塊狀病變。

3.病理診斷

子宮肌層內或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量活躍的滋養細胞，不存在絨毛結構。

1.有組織學檢查者，以組織學診斷為準。絨癌在組織學檢查時僅見大量滋養細胞及出血壞死，若見到絨毛，則可排除絨癌的診斷。

2.無組織學檢查者，凡流產、分娩、宮外孕以後出現症狀或轉移灶，並有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎清宮後間隔一年以上發生的，亦診斷為絨癌。

3.疑有腦轉移時，可作CT、B超檢查，可顯示轉移灶，但病灶小時，不一定能明確診斷，可作腦脊液與血漿的HCG測定，腦脊液HCG水平：血漿HCG水平>1:60，則示有HCG直接泌入腦脊液，即可診斷為腦轉移。

根據臨床特點，結合HCG測定、輔助診斷方法及可取得的病灶組織檢查，多可獲得正確診斷。

1.治療原則

以化療為主，手術為輔，年輕未育者儘可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。

2.化學藥物治療

藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-氟尿嘧啶（5-Fu）為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5-Fu加更生黴素。5-Fu、ksm療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。可用作靜脈給藥，動脈灌注，腔內或瘤內注射，也可口服。

3.手術治療

自證明化學藥物治療有較多的效果後，手術治療已不如過去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔、肝內轉移灶出血等，為挽救病人生命，手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側附屬檔案大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

4.放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用⁶⁰鈷或深部x線照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳局部治療。

5.轉移灶的治療

（1）外陰及陰道出血的處理 轉移瘤未破潰，除5-Fu靜滴外，可加用5-Fu轉移瘤內注射。若轉移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上塗上無菌出血藥物，如雲南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時，可考慮手術切除或縫合。