惡性滋養細胞腫瘤

由胚胎滋養細胞變化而來的腫瘤稱為滋養細胞腫瘤，如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌等。其中侵蝕性葡萄胎及絨癌為惡性滋養細胞腫瘤。

病因

惡性滋養細胞腫瘤的發病原因不明，約50%發病前患有葡萄胎。惡性滋養細胞腫瘤的發病與母體免疫力降低、卵巢功能紊亂、病毒感染、遺傳因素、營養不良等因素有關。

症狀

陰道出血

（1）陰道出血是惡性滋養細胞腫瘤最常見的症狀.侵蝕性葡萄胎常在葡萄胎排出後持續間斷地陰道流血，也有部分患者可先有幾次正常月經，然後出現閉經，再發生陰道流血；絨癌則常見於葡萄胎流產或足月之後，有陰道持續性的不規則出血.

（2）咯血

（3）腹痛及腹部包塊

體徵

卵巢黃素囊腫、子宮不規則增大、質軟是惡性滋養細胞腫瘤的常見體徵。

區域浸潤及轉移灶症狀

惡性滋養細胞腫瘤容易早期即發生區域浸潤及遠處轉移.當腫瘤浸潤子宮旁組織，破潰出血時，可出現腹痛內出血甚至休克；陰道轉移者表現為陰道為陰道結節陰道分泌物增多或陰道出血；肺轉移者表現為咯血胸痛呼吸困難；腦轉移者表現為頭痛嘔吐抽搐偏癱；消化道轉移者表現為咯血便血；腎轉移者表現為血尿等.

體徵

惡性滋養細胞腫瘤患者行婦科檢查時常發現子宮增大，其大小常和宮壁病變大小有關，但也有子宮內病變不大，而子宮異常增大的.子宮的病灶如已接近於漿膜面達一定大小時，可觸到該處子宮向外突出，質軟且有壓痛.有時婦檢尚可摸到一側或雙側黃素化囊腫.

診斷

絨毛膜促進性腺激素測定

：檢查血和尿的水平是診斷惡性滋養細胞腫瘤的常用方法，也是判斷治療效果的可靠指標.足月產流產後血或尿放射免疫測定，絕大多數迅速轉為陰性，一般不超過一個月.葡萄胎排出後一般不超過二個月即轉為陰性，若超過此時限，持續陽性或一度陰性又轉為陽性者，則應考慮為惡性滋養細胞腫瘤.

組織病理學檢查

：滋養細胞腫瘤明確診斷主要依據大體標本的病理檢查，尤其是在區分侵蝕性葡萄胎和絨癌時，更需要病理檢查.

影響學檢查

：X線檢查超聲檢查CT檢查和MRI檢查.

鑑別診斷

；⑴殘存性葡萄胎良性葡萄胎排出後，仍有不規則陰道出血，婦科檢查見子宮大而軟，復舊不良，血及尿中HCG下降不滿意，應注意與殘存性葡萄胎區別.可行再次刮宮，如刮出葡萄胎組織，術後HCG轉陰則為殘存性葡萄胎，若刮宮無葡萄胎組織或刮宮後HCG仍持續陽性者則考慮為惡性葡萄胎.

⑵子宮內膜癌：子宮內膜癌亦有不規則陰道出血，雙合診見子宮稍大而軟，但子宮內膜癌多見於老年婦女，並多有陰道排液尿HCG呈陰性等改變，診斷性刮宮可明確診斷.

⑶：合體細胞子宮內膜炎本病亦發生於產後流產後或葡萄胎清宮後,臨床可表現為不規則陰道出血，婦科檢查子宮大而軟.但尿HCG為陰性反應，刮宮後病理可見散在的滋養細胞主要為合體細胞浸潤，同時有顯著的炎性反應，經抗炎治療和徹底刮宮後可恢復正常.