上腔靜脈綜合徵

上腔靜脈綜合徵（SVCS）是一組由於通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的症候群，為腫瘤常見的急症。患者出現急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進而發展為缺氧和顱內壓增高，需要緊急處理。

基本介紹

• 別稱：上腔靜脈阻塞綜合徵
• 英文名稱：superior vena cava  syndrome
• 就診科室：血管外科
• 常見病因：縱隔的原發的或轉移性腫瘤、炎症或上腔靜脈血管本身栓塞
• 常見症狀：嚴重頭痛、頭暈、頭脹，嗜睡和憋氣等

病因

1.惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈。

2.非惡性疾病的壓迫

如胸骨後甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等，或慢性纖維性頸部組織炎症導致上腔靜脈周圍組織壓迫，如特發性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。

3.上腔靜脈血栓形成

先天性心臟疾病及手術後、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成。

臨床表現

1.靜脈回流障礙

頭頸部及上肢出現水腫，指壓無明顯壓痕，伴皮膚及口唇發紺，平臥時加重，上半身直立後可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結膜充血。有時可見頸胸部靜脈明顯擴張、胸腹壁靜脈曲張等。

2.壓迫症狀

腫瘤等壓迫周圍器官、神經可出現咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗等。

3.神經功能受損

可出現顱內壓增高導致的噁心、噴射性嘔吐等症狀。

檢查

1.X線檢查

X線透視及平片可發現上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。

2.都卜勒超聲

了解上腔靜脈通暢程度，血栓範圍，是否同時存在其他血管病變及外壓性病變。

3.CT及磁共振

顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側支循環情況，可清楚顯示胸內結構，明確病因。

4.上腔靜脈造影

於兩側肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠心端、近心端情況，但併發症多，慎用。

診斷

根據患者的症狀、體徵及相關影像學檢查，多可確診，同時明確病因十分重要。

治療

以緩解症狀為首要任務，然後考慮解決病因。

1.一般處理

病人應臥床，取頭高腳低位及給氧，減輕顏面及上部軀體水腫，吸氧可緩解暫時性呼吸困難。限制鈉鹽攝入和液體攝入，能使水腫減輕。利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫，緩解症狀，可靜脈用速尿或20%甘露醇，效果欠佳可同時配合套用雙氫克尿塞和安體舒通。注意容量的維持，防止血液濃縮。適當的鎮靜和止痛有助於減輕焦慮和不適。對於嚴重的呼吸困難、顱壓升高套用地塞米松、強的松等能抑制炎性反應從而減輕壓迫。症狀控制後可針對原發的腫瘤予以放療、化療，周圍炎症及結締組織病予以免疫抑制劑治療。

2.抗凝治療

適用於非惡性病因所致的有血栓形成的情況，或者用於配合惡性病因的放療、化療。在對症基礎上給予抗凝、抗栓治療，有助於緩解症狀。對於因靜脈導管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞，單用抗凝治療，即可使阻塞消除。

3.手術治療

對於良性病變導致上腔靜脈綜合徵且症狀迅速惡化，可行腫物切除、上腔靜脈松解術、上腔靜脈成形術等改善上腔靜脈阻塞。對於惡性腫瘤侵犯或壓迫，症狀嚴重且腫瘤無遠處轉移，切除後預期生命延長，可考慮將原發的腫瘤與上腔靜脈一同切除，同時視上腔靜脈的缺損範圍予以自體血管補片、人工血管修補，缺損較大時需建立旁路轉流。對於惡性腫瘤侵犯範圍大，有遠處轉移，預期生存時間短者，可予以靜脈支架植入或建立旁路血管等姑息治療，解決患者阻塞造成的顱壓增高、面頸部憋脹、呼吸困難等。