基本介紹
- 英文名稱：mediastinitis
- 就診科室：胸外科
- 常見病因：本病病因多為繼發性、常為結核、組織胞質菌病、放線菌、梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等因素引起
- 常見症狀：有寒戰、高熱，吞咽困難、呼吸困難、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、聲音嘶啞、膈肌麻痹等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
1.急性縱隔炎
本病病因多為繼發性。常見的有貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘺、食道鏡檢查外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。常在嘔吐時發生，偶因鄰近組織如食管後腔、肺、胸膜腔淋巴結、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。
2.慢性縱隔炎
臨床表現
急性縱隔炎可有相關的病史，典型表現為起病急，有寒戰、高熱，胸骨後劇烈疼痛，可放射至頸部、耳後或整個胸部和兩側肩胛之間。查體呼吸急促、心跳加快，有明顯全身中毒症狀，胸骨有壓痛，縱隔濁音界擴大，發現縱隔摩擦音及與心音同步的碎裂音等；還可因縱隔結構受壓出現氣管移位、頸靜脈怒張等症狀。
慢性縱隔炎病程隱匿，早期在肉芽腫性縱隔炎時，大多無明顯症狀，發展到縱隔纖維化後，常因縱隔結構受侵或受壓產生症狀，累及上腔靜脈、食管、氣管、支氣管、肺大血管或縱隔內神經等，產生上腔靜脈梗阻、吞咽困難、呼吸困難、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、聲音嘶啞、膈肌麻痹、Hornor′s征等。
檢查
1.實驗室檢查
周圍血象白細胞和中性粒細胞計數增多。
2.其他檢查
X線示兩側縱隔陰影增寬，上縱隔明顯，因炎症累及周圍胸膜，致使兩側輪廓較模糊。側位胸片示胸骨後密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫時，可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。也可出現縱隔氣腫、膿腫、液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可見食管穿孔部位、食管-支氣管瘺或食管胸膜瘺。
診斷
根據病史、臨床表現，結合輔助檢查，可做出診斷。
鑑別診斷
併發症
治療
1.急性縱隔炎
治療原則：清除病因，儘快引流，控制感染，營養支持。主要針對原發病及病因進行治療。縱隔外傷氣管破裂者，可行氣管修補術。食管破裂或術後吻合口瘺者，可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養，選擇敏感抗生素有利於治療。
2.慢性縱隔炎
（1）內科保守治療 根據不同病因採取不同措施，如用抗生素控制感染，激素促進吸收，利尿劑減輕水腫，低分子右旋糖酐促進靜脈側支循環等方法進行減症治療，以待側支循環的建立。
（2）外科手術治療 外科手術建立側支循環，如縱隔纖維化病變局限時，可手術切除病灶，解除器官壓迫，施行上腔靜脈旁路移植手術，以減輕上腔靜脈的阻塞。還可直接切開梗阻的靜脈，進行血栓摘除術、內膜切除術，或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進行搭橋短路手術等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口，以大隱靜脈片修補術。
