基本介紹
- 英文名稱：acute mediastinitis
- 就診科室：外科
- 常見病因：原發性肺結核或組織胞漿菌病感染所致
- 常見症狀：寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
急性縱隔炎指外傷手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎症。結核、組織胞漿菌病、放線菌、結節病、梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等均可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關。臨床少見為繼發性，如貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘺、食管鏡檢查時、外傷穿孔和食管癌潰瘍穿孔等為常見病因；也可能為自發性，如嘔吐。偶因鄰近組織如食管後腔、肺、胸膜腔淋巴結、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。
臨床表現
急性縱隔炎早期無症狀，逐漸出現縱隔器官受壓或粘連的症狀，表現為上腔靜脈梗阻綜合徵，出現靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈，胸壁上側支循環靜脈擴張。急性縱隔炎常見的症狀為寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛，重者可伴有縱隔內積膿、積氣、縱隔氣腫及皮下氣腫。感染的膿液也可破入胸膜腔引起急性膿胸及膿氣胸。由於側支循環的建立，梗阻可逐漸減輕，症狀也可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應症狀。如吞咽困難、咳嗽、氣促、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高；累及肺靜脈可導致肺血管淤血，出現咯血；壓迫膈神經引起膈肌麻痹；壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等症狀；若膿腫壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速、發紺，嚴重時出現休克，危及生命。查體可見上肢和頸部皮下氣腫及捻發音，病情進展時皮下氣腫可達胸部、腹部及下肢皮下，胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大，頸部腫脹，心率增快。
檢查
1.實驗室檢查
周圍血象示白細胞和中性粒細胞計數明顯增多。
2.其他輔助檢查
胸部X線正位片示兩側縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，炎症累及周圍胸膜致兩側輪廓模糊；側位胸片示胸骨後密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊。可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。還可出現縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可發現食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。
診斷
急性縱隔炎的診斷主要根據病史、臨床症狀及X線檢查，X線可見縱隔增寬，縱隔內積膿、積氣影像，一般可作出診斷，必要時縱隔穿刺抽出膿液即可確診。
