基本介紹
- 英文名稱：cicatricial esophagostenosis
- 就診科室：胸外科
- 常見發病部位：食管
- 常見病因：吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷
- 常見症狀：燒灼痛，流涎、噁心、嘔吐、低熱、煩躁不安、拒絕進食等
病因,臨床表現,檢查,治療,預防,
病因
食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成，進而引起食管腔縮窄、食管功能障礙者。食管瘢痕狹窄最常見的病因是吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷，癒合後瘢痕組織收縮，導致食管腔狹窄。此外，食管化學性灼傷在兒童病例大多由於誤服家用酸性或鹼性化學物品，成年人則大多因企圖自殺所致。在食管惡性腫瘤反覆復發的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄。另外一種情況是，在食管下段長期炎症和潰瘍的基礎上，如果發生胃食管反流，也可以引起食管狹窄。以及食管創傷和手術後亦可產生狹窄。
臨床表現
吞服酸鹼等化學品後，口、咽、胸骨後至上腹部立即呈現燒灼痛，並有流涎、噁心、嘔吐、低熱、煩躁不安、拒絕進食等。灼傷程度輕者數日後黏膜水腫逐漸消退，能開始進流質食物。如灼傷程度較重並在癒合過程中形成瘢痕組織，則在灼傷後數日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時改善，2～3周后瘢痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現吞咽困難症狀，並因此而出現消瘦、脫水等徵象。嚴重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷後早期即呈現休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的症狀和體徵。如化學品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現呼吸困難。胃食管反流引致的食管瘢痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管黏膜形成潰瘍後，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，範圍比較局限。手術後食管狹窄則常在術後2～3周開始呈現吞咽困難症狀。
檢查
1.食管鋇餐造影X線檢查
可顯示狹窄病變的部位、程度和範圍。因化學品灼傷造成的食管狹窄常呈現食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規則，粗細不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細不等的影像進入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位於食管下段，病變範圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴大。手術後食管狹窄，則食管腔常呈局限的環狀狹窄。
2.食管鏡檢查
可窺見食管腔狹小，食管壁為瘢痕組織所替代。食管化學性灼傷後12～48小時內，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變範圍，但此時食管壁因急性炎症和水腫、組織脆弱，易因檢查致食管穿破。灼傷後2～3周施行食管鏡檢查，有助於了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。
食管癌手術後的病人食管鏡和活組織檢查，有助於鑑別因癌腫復發引致的狹窄。
食管癌手術後的病人食管鏡和活組織檢查，有助於鑑別因癌腫復發引致的狹窄。
治療
吞服鹼性或酸性化學品後立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等拮抗劑、催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜採用。食管灼傷後早期套用抗生素和腎上腺皮質激素治療，可能預防或減輕感染和炎症反應，減少日後瘢痕形成。
早期經鼻腔放置胃管，既可用以餵飼食物，又可支撐食管腔。灼傷後2周左右經食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經食管鏡試行食管擴張術，適宜作食管擴張術的病人需定期多作擴張術。狹窄程度重、狹窄段範圍長的病人經食管鏡作擴張術難於獲得成功。由於進食困難，往往需先作胃造瘺術。事先吞咽一根粗線，如能經胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導引下作逆向食管擴張術。未能作擴張術的病例則需改善全身營養狀況後，施行手術治療。
食管化學性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時受累，甚或造成瘢痕攣縮，難於施行高位食管胃吻合術。手術治療方式通常採用結腸替代食管。
預防
1.小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康造成危害，所以套用固定的容器存放強酸強鹼化學腐蝕劑，且標記醒目，固定存放在小兒不易拿到的地方。環境安全是預防兒童意外損傷的保證。
2.加強預防兒童意外傷害的保健意識，尤其是農村人群食管燒傷的可預防性及防治知識。
3.離醫院較遠時，可在家中搶救，如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟，以保護消化道黏膜。誤服強鹼立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸鹼度。切記服強酸強鹼後禁止洗胃、催吐，中和腐蝕劑需及時。治療時間越早，食管感染和狹窄的程度越輕，行擴張食道的次數越少，效果越好。
