胃穿孔

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的併發症之一。胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大,很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,疼痛很快擴散至全腹部。

基本介紹

  • 英文名稱:gastricperforation;stomachperforation
  • 就診科室:腹外科
  • 常見病因:消化性潰瘍
  • 常見症狀:腹痛,休克,噁心,嘔吐等
  • 傳染性:無
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病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由於潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔後可發生幾種不同後果。如慢性穿孔,少數病例可有胃結腸瘺,大多發生在胃、十二指腸後壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連,則可形成穿孔周圍膿瘍。

臨床表現

1.腹痛
突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也可以有陣發性加重。疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
2.休克症狀
病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可出現中毒性休克
3.噁心、嘔吐
有部分病人可以有噁心、嘔吐,並不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹、便秘等症狀。
4.其他症狀
發熱、脈快,但一般都在穿孔後數小時出現。
5.體格檢查
腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎症狀,表現為板狀腹,肝濁音區縮小或消失。

檢查

1.腹腔穿刺抽出膿性液體,有利於診斷。
2.X線檢查,尤其是立位腹平片,通常可以發現膈下游離氣體。
3.B超,CT檢查,有助確診。

診斷

根據症狀、體徵及其他輔助檢查可做出診斷。

併發症

穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕,情況可趨穩定。此後,隨著細菌性腹膜炎加重,病情又趨惡化,嚴重者可發生感染(中毒)性休克
2.急性腹膜炎
全腹肌緊張如板狀,壓痛顯著,拒按,反跳痛。

治療

胃穿孔的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔及空腹穿孔,可採用保守療法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃內容物,輸液補充水與電解質,套用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。飽餐後穿孔,常有瀰漫性腹膜炎,需在6~12小時內進行急診手術。慢性穿孔,進展較緩慢,穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管,亦常需外科手術治療。

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