超聲引導穿刺治療術，是一種利用超音波技術的醫療方法。
基本介紹
- 中文名：超聲引導穿刺治療術
- 使用技術：超音波技術
名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,漿膜腔積液,穿刺治療,胰腺囊腫,無水乙醇治療,穿刺置管引流,注意事項,
名稱
超聲引導穿刺治療術
適應證
超聲引導穿刺治療術適用於：
1.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。
2.>5cm單純性肝囊腫伴有臨床症狀者。
3.>5cm單純性腎囊腫伴有臨床症狀者。
4.胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產生的假性囊腫應觀察6周以上，對迅速增大需抽液減壓者）。
5.肝膿腫。
6.腹部膿腫。
7.3～5cm（<3cm為佳）肝癌經皮穿刺乙醇治療。
8.阻塞性黃疸臨床需要進行膽管穿刺置管引流者。
9.超聲導向肝癌微波治療。
10.超聲導向肝癌射頻治療。
（1）其他疾病的適應證，可在醫師建議下，由醫患雙方協商決定。
禁忌證
1.超聲檢查未能證實上述病變或聲像圖顯示不清者。
2.肝膿腫液化前期或液化不充分者。
3.嚴重出血傾向，出血、凝血機制障礙者。
4.對乙醇過敏者，不能用乙醇進行硬化治療。
5.雖有漿膜腔積液，但積液量極少者（心包腔積液暗區寬度在0.5cm以下者）。
6.肝囊腫其囊腔與膽道有交通者。
7.重度黃疸伴肝功能衰竭傾向以及有明顯肝硬化伴大量腹水患者，肝臟不宜進行超聲引導穿刺治療。
8.合併其他嚴重疾病，患者一般情況差，或患嚴重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合而患者難以配合者。
9.惡性腫瘤全身已多處轉移者宜謹慎。
準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨床資料，掌握適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程和可能出現的反應、併發症，取得患者和家屬的同意與合作。
方法
漿膜腔積液
腔內積液量大，穿刺治療不需要超聲引導，積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者，臨床需藉助超聲引導穿刺抽液治療，其方法及程度如下：
（1）患者取坐位（腹膜腔探測也可取臥位）先在患側常規穿刺部位探測，確定有否積液，測量積液厚度，大體估計積液量多少。藉助引導線確定穿刺途徑與穿刺點，並在體表做好標記。常規部位探測不到積液，可根據臨床提供的資料，在其他部位探測定位。
（2）常規消毒、鋪洞巾。
（3）超聲醫師戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當時用表面消毒劑塗擦，再裝配消毒導向器，在進行以上程式中嚴格執行無菌操作。
（5）探測時套用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術者共同確認途徑及穿刺點。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普魯卡因或利多卡因）。
（7）在實時超聲圖像監視下，讓患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸，藉助穿刺引導線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時注視圖像上穿刺針方位，到達目標（積液腔）後，可囑平靜呼吸。開始抽液後，抽液全過程宜儘量使針尖保持在積液中心部位，觀察液量減少的情況，及時向術者通報，密切配合術者要求。
（8）留取標本送檢。
（9）積液抽盡後或術者決定終止抽液時可拔針，針眼局部消毒加封。
（10）穿刺後應注意患者反應及一般狀況。心包腔穿刺治療，需有專人觀察，測量脈搏等措施。
（11）漿膜腔積膿，在抽膿後是否需沖洗或注入藥液由臨床專科醫師決定。
穿刺治療
（1）確定病灶位置，大小等。藉助穿刺引導線確定穿刺途徑，穿刺點在體表做好標記。
（2）常規消毒、鋪洞巾。
（3）超聲醫師戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當時用表面消毒劑塗擦，再裝配消毒導向器，在進行以上程式中嚴格執行無菌操作。
（5）探測時套用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術者共同確認途徑及穿刺點。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普魯卡因或利多卡因）。
（7）在實時超聲圖像監視下，讓患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸，藉助穿刺引導線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時注視圖像上穿刺針方位，到達目標（積液腔）後，可囑平靜呼吸。開始抽液後，抽液全過程宜儘量使針尖保持在積液中心部位，觀察液量減少的情況，及時向術者通報，密切配合術者要求。
（8）留取標本送檢。
（9）單純性囊腫囊液抽盡後，可注入無水乙醇，注入量一般為抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超過50ml，注入後在囊腔內保留5min，抽出棄之，再注入5ml保留在腔內。
（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿後，可用無菌生理鹽水反覆沖洗，沖洗後腔內可注入藥液，藥液種類、劑量應根據膿腫性質等病情決定，必要時也可在超聲導向下置管引流。
（11）退針時，可用少量麻藥邊退邊注，尤其在肝包膜外，可減輕乙醇外溢刺激而引起腹痛。拔針後，穿刺點局部消毒加封。
胰腺囊腫
（1）穿刺治療針選用20～22G（0.9～0.7mm），囊內有感染或積膿者可選用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途徑在上腹部應注意避開肝、膽、脾及大血管。診斷不明確或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸液體應塗片做細胞學檢查，並防止囊液外漏至腹腔。
（2）常規消毒、鋪洞巾。
（3）超聲醫師戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當時用表面消毒劑塗擦，再裝配消毒導向器，在進行以上程式中嚴格執行無菌操作。
（5）探測時套用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術者共同確認途徑及穿刺點。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普魯卡因或利多卡因）。
（7）在實時超聲圖像監視下，讓患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸，藉助穿刺引導線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時注視圖像上穿刺針方位，到達目標（積液腔）後，可囑平靜呼吸。開始抽液後，抽液全過程宜儘量使針尖保持在積液中心部位，觀察液量減少的情況，及時向術者通報，密切配合術者要求。
（8）留取標本送檢。
（9）積液抽盡後或術者決定終止抽液時可拔針，針眼局部消毒加封。
無水乙醇治療
（1）確定病灶位置、大小、數目，藉助穿刺引導線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標記穿刺點，訓練患者呼吸配合動作。
（2）常規消毒、鋪洞巾。
（3）超聲醫師戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當時用表面消毒劑塗擦，再裝配消毒導向器，在進行以上程式中嚴格執行無菌操作。
（5）探測時套用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術者共同確認途徑及穿刺點。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普魯卡因或利多卡因）。
（7）在超聲圖像監視下，藉助引導線穿入誘導套針（18G、50mm長），囑患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸。迅速沿誘導套針刺入乙醇注射針（21G，150mm長），到位後可囑恢復平靜呼吸。
（8）注視穿刺針刺入病灶中央區，如未能到位，可退出後適當調整穿刺方位。
（9）實時超聲可觀察到注射乙醇後在瘤體內彌散聲像，可酌情由深至淺或變換方向注射，儘可能使其彌散至整個瘤體。
（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計，每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。3～5cm瘤體一次注射量約2～5ml，根據患者狀況，間隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次為一個療程，療程總量約20～30ml左右，療程次數及大肝癌的治療，可根據具體病情決定。
（11）退針，預防乙醇外溢於針道，造成退針後腹痛，可邊退邊注入少量麻藥。
（12）術後可留室觀察1～2h，首次治療或術後反應明顯者，可留院觀察一天。離院時，預約複查和再次治療時間。
穿刺置管引流
（1）根據臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴張膽管情況，通常選擇左支主幹、左外上支外下支、右外下支或右肝管，藉助穿刺引導線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點標記。
（2）常規消毒、鋪洞巾。
（3）超聲醫師戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當時用表面消毒劑塗擦，再裝配消毒導向器，在進行以上程式中嚴格執行無菌操作。
（5）探測時套用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術者共同確認途徑及穿刺點。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普魯卡因或利多卡因）。
（7）超聲引導穿刺置管引流（PTCD）。皮膚穿刺點用消毒尖頭手術刀切一小口（約3mm），讓患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸，在實時超聲監視下，迅速將帶有塑膠套管的穿刺針（17G或18G）沿穿刺引導線刺入肝內至擴張膽管目標處，拔出針芯可見膽汁外溢，把導絲自針孔引入目標膽管，再將套管向前推進，到位後，退出穿刺針和導絲，並將引流管縫扎固定於皮膚。術後引流、清潔、監護由臨床科室管理。
注意事項
1.超聲引導穿刺治療是一種微創治療方法，方法簡便、安全、經濟、痛苦少，對部分疾病具有較高療效。微創治療是當代醫學發展的趨勢，應推廣使用。
2.穿刺治療前應了解病史（包括麻醉藥品、酒精等過敏史）及治療目的，診斷應明確，審核是否適應進行超聲引導穿刺治療。
3.治療前應作出血、凝血時間及凝血酶原時原時間測定，進行血小板及血常規檢驗及一般體檢項目（包括血壓、心率測定），必要時應檢查EKG及肝、腎功能。
4.若患者同時有其他感染性疾病或嚴重咳嗽者，應在治癒後，再擇期進行穿刺治療。
5.準備好必需的器具如，消毒穿刺包、導向器、針具、導管、穿刺探頭等；治療盤和藥品配備（包括無水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，並備急救藥以防萬一），檢查藥械是否齊全；儀器與參與人員均應在治療前充分作好安排，因此穿刺治療需預約日期進行。
6.穿刺治療用乙醇可選用濃度95%以上醫用純乙醇；或濃度為99.5%以上的醫用分析醇。
7.穿刺治療有微小創口，全過程必須遵守無菌操作。
8.治療前，一般不必嚴格禁食，可食少量清淡半流質食物。
9.選擇穿刺途徑時注意避開血管及目標以外的膽道與臟器。
10.治療前應讓患者或其親屬知情，了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過程中可能發生的不適症狀、併發症及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，並需履行協定簽字。
（1）醫務人員應對患者高度負責，嚴格遵守各項操作規程，對精神緊張患者，應幫助消除緊張心理，必要時可給適量鎮靜劑。穿刺中要求呼吸配合者，事先應加以訓練。
（2）治療後，一般留科室觀察片刻至兩小時，無不適可離院。必要時，可留院觀察1天。離院患者應就近休息，並互告聯繫方式，囑次日來院超聲複查並預約再次治療或隨訪日期。治療結束後，術者應及時記錄治療過程、患者反應等資料。
（3）超聲引導穿刺治療除上列適應證外，尚有對甲狀腺腫物、肝包蟲囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專科特色的穿刺治療項目。這些項目有經驗單位可根據實際情況開展，一般由醫師建議下，讓患者充分知情，並表示同意，方可在協定簽字後進行。
