超聲引導穿刺在胸腔的套用

適應症

近胸壁或縱隔的占位性病變，肺外周型腫塊(纖維支氣管鏡活檢陰性，或不宜手術者)，原發部位不明的肺轉移癌，胸腔積液，胸腔包裹性積液。

禁忌症

不能屏氣者，肺氣腫尤其是大泡性肺氣腫，縱隔較大的畸胎瘤等。其他禁忌證與腹部穿刺相同。

方法及內容

仰臥位或側臥位，充分展開肋間隙，用細針從肋間上緣進針，穿刺途徑應沒有含氣的肺組織，進針、出針宜快，令患者屏氣不動。縱隔穿刺時可從胸骨上(縱隔上區)、胸骨左緣(第2肋間以下顯示縱隔前區、中區、後區)、胸骨右緣(縱隔右緣)、劍突下(鄰近橫膈的縱隔下部)、背部肩胛區(後縱隔)進行，注意避開心臟及大血管。穿刺方法可參閱腹部穿刺部分，穿刺後注意觀察有無氣胸、局部出血、咯血。

胸腔積液及包裹性積液穿刺可根據查出胸水最多的體位(坐位、半坐位、側臥位)，在積液區的下部或積液最厚處穿刺，測量皮膚到胸水區中點的距離作為進針深度，患者呼氣後屏氣時穿刺，抽出大量積液後及時插上針芯，防止空氣進入。膿胸抽膿後用生理鹽水反覆沖洗再注入抗生素。癌性胸水在抽液後可注入抗癌藥物。