認知功能障礙

認知是人腦接受外界信息，經過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或套用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損，並影響個體的日常或社會能力，可以診斷為痴呆。

基本介紹

• 患病部位：頭部
• 相關疾病：神經衰弱 躁狂症 反應性精神病
• 相關症狀：感覺過敏 幻覺 認知功能障礙
• 所屬科室：精神科
• 相關檢查：腦都卜勒超聲 腦血流圖

原因

原因是多種多樣的,除器質性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經衰弱、癔症、疑症、更年期綜合症、抑鬱症、強迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反應性精神病、偏執型精神病、躁狂症、躁鬱症等等。

認知障礙主要包括:

(1)感知障礙，如感覺過敏、感覺遲鈍、內感不適、感覺變質、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙;

(2)記憶障礙，如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤;

(3)思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。

上述各種認知障礙的原因是多種多樣的，除器質性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神經衰弱、癔症、疑症、更年期綜合症、抑鬱症、強迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反應性精神病、偏執型精神病、躁狂症、躁鬱症等等。

檢查

人腦所涉及的認知功能範疇極其廣泛，包括學習、記憶，語言、運動，思維、創造，精神、情感，等等，因此，認知障礙的表現形式也多種多樣，這些表現可單獨存在，但多相伴出現。

(一)學習、記憶障礙

學習、記憶是一種複雜的動態過程，對學習、記憶基本機制的了解得益於對一種低等無脊椎動物海兔(aplysia)的簡單的神經系統的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力，與學習和知覺相關。記憶過程包括感覺輸入rarr;感覺記憶rarr;短時記憶rarr;長時記憶rarr;貯存訊息的回憶等過程。短時記憶涉及特定蛋白質的磷酸化和去磷酸化平衡，而長時記憶除特定蛋白質的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區受損主要引起空間記憶障礙，藍斑、杏仁核區受損主要引起情感記憶障礙等。

(二)失語

失語是由於腦損害所致的語言交流能力障礙。患者在意識清晰、無精神障礙及嚴重智慧型障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，亦無口、咽、喉等發音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等。傳統觀念認為，失語只能是由大腦皮層語言區損害引起。CT問世後證實，位於優勢側皮層下結構(如丘腦及基底節)病變也可引起失語。

(三)失認

失認是指腦損害時患者並無視覺、聽覺、觸覺、智慧型及意識障礙的情況下，不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進行認識。例如，患者看到手錶而不知為何物，通過觸摸手錶的外形或聽表走動的聲音，便可知其為手錶。

(四)失用

要完成一個複雜的隨意運動，不僅需要上、下運動神經元和錐體外系及小腦系統的整合，還須有運動的意念，這是聯絡區皮層的功能。失用是指腦部疾患時患者並無任何運動麻痹、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智慧型障礙的情況下，不能在全身動作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來已經形成習慣的動作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作，但病人在不經意的情況下卻能自發地做這些動作。一般認為，左側緣上回是運用功能的皮層代表區，由該處發出的纖維至同側中央前回，再經胼胝體而到達右側中央前回。因此左側頂葉緣上回病變可產生雙側失用症，從左側緣上回至同側中央前回間的病變可引起右側肢體失用，胼胝體前部或右側皮層下白質受損時引起左側肢體失用。

(五)其他精神、神經活動的改變

患者常常表現出語多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑鬱、激越(agitation)、欣快等精神、神經活動方面的異常改變。

(六)痴呆

痴呆(dementia)是認知障礙的最嚴重的表現形式，是慢性腦功能不全產生的獲得性和持續性智慧型障礙綜合徵。智慧型損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能障礙、人格異常及其他認知(概括、計算、判斷、綜合和解決問題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導致病人日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退。

鑑別診斷

常與精神分裂症鑑別。

精神分裂症，屬於重型精神病，是精神病里最嚴重的一種。病因未明，多青壯年發病，隱匿起病，臨床上表現為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協調。患者一般意識清楚，智慧型基本正常。

精神分裂症是一種精神科疾病，是一種持續、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對現實世界的感知能力，並進而影響行為及情感。感覺過敏、感覺減退、內感性不適。錯覺、幻覺。

感知綜合障礙，客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近產生變形。

緩解方法

認知功能的康復。臨床上把認知損害進行分類，如執行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，採取有針對性的、反覆的訓練，在訓練中注意目的性和趣味性，使病人較為容易接受。

臨床上常用的藥物：

①改善腦血流的治療，包括二氫麥角鹼製劑，如喜得鎮、活血素、依舒佳林、凱爾等;

②改善腦部供氧的治療，如高壓氧艙、都可喜等;

③改善學習和記憶的藥物，如腦復康(吡拉西坦)、三樂喜(阿尼西坦)等;

④神經營養藥物，如神經生長因子、腦活素、愛維治、胞二磷膽鹼、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用，但尚缺乏循證醫學證據。

針對性的藥物治療：尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑，可對抗鈣內流到細胞內，其改善血管性認知功能障礙的可能機制為：

①增加腦血流量，改善腦缺血;

②消除細胞內鈣超載，免除細胞死亡;

③抑制脂質過氧化，清除自由基。