術中膽道鏡檢查

術中膽道鏡檢查是膽道系統疾病檢查的有效方法。

基本介紹

• 中文名：術中膽道鏡檢查
• 適應症：膽道系統疾病

膽道鏡檢查的介紹

其器械有硬式鏡和軟式鏡之分，硬式鏡只能觀察膽總管，而軟式鏡可以將內鏡送至2～3級肝管，故多採用軟式膽道鏡。通常膽道鏡進入膽道系統的方式有三種：手術中切開膽總管後插入、膽道術後經T型管竇道或經皮經肝途徑插入。

適應證

膽道手術中，須更多了解膽管系統情況者，如：有無肝內膽管結石、狹窄、腫瘤；總膽管下段是否通暢，有無結石、狹窄、腫瘤，均可在術中進行膽道鏡檢查。

禁忌證

凡可進行膽道手術者均可行膽道鏡檢查，不能進行膽道手術者也不能進行膽道鏡檢查，從該意義上說，術中膽道鏡檢查無禁忌證。

準備

1.術中膽道鏡經腹腔進入膽道，故對膽道鏡的消毒要求較高，通常採用甲醛氣體熏蒸後備用。

2.冷光源、顯示器、吸引器。

3.活檢鉗、取石籃、其他治療用配件和配套設備。

4.滅菌生理鹽水、輸液器。

方法

1.在總膽管充分暴露的情況下，於膽總管前壁做一約0.5cm長的縱行切口，經此切口送入膽道鏡探查膽道。通常先向上探查膽總管，左、右肝管，再向下探查膽總管，通過Vater壺腹直到十二指腸。為使視野清晰，必須不停地經膽道鏡向膽管內灌注滅菌生理鹽水，注水的流量以可獲得清晰的視野為度：視野不清可加大流量；視野清晰可減少流量。因注入的鹽水會經膽總管切口流至腹腔內，故助手必須隨時將流出的水吸淨。

2.如發現腫瘤或需要活檢時，可經膽道鏡鉗道管送入活檢鉗鉗取腫瘤組織，取得的組織立即放入甲醛固定液中固定。

3.如發現膽管內有結石，在確定結石位置後，退出膽道鏡，指引術者用外科專用鉗取石，如為高位肝內膽管結石，外科手術鉗難以鉗出，處理方法有兩種：單發小結石，可經膽道鏡取石；多髮結石可不予取出，留待術後經T型管竇道取石。

4.如發現膽總管狹窄，可經膽道鏡鉗道管送入氣囊，在直視下對狹窄段進行擴張。

5.如發現局部有活動性出血或活檢後出血較多，可用8%去甲腎上腺上腺上腺素鹽水沖洗，待視野清晰後，根據出血原因及性質再採用其他止血方法。

6.各項檢查完成後，退出膽道鏡，繼續外科手術。

注意事項

注意防治膽管的損傷、膽管出血、膽管穿孔、膽道感染等併發症。