血運性腸梗阻

血運性腸梗阻是指因腸系膜血管發生急性血液循環障礙，導致腸管缺血而失去正常蠕動功能，使腸內容物不能正常運行引起的腸梗阻，稱為血運性腸梗阻。在腸梗阻中比較少見，占各類腸梗阻3%左右。血運性腸梗阻屬於一種絞窄性梗阻，若不及時處理，會有很嚴重的後果，所以對本病應引起高度重視。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：由腸系膜血管發生急性血液循環障礙引起。
• 常見症狀：起病突然、腹痛等。
• 傳染性：無

病因

1.主要為腸系膜，血管閉塞腸疾病所致，如腸系膜上靜脈血栓形成。
2.非閉塞性急性腸缺血所致。

臨床表現

1.起病急驟。
2.腹痛，其中長腸系膜動脈血栓形成一般腹痛劇烈，常表現為中上腹劇烈絞痛，持續性且陣發性加劇，體徵輕微。腸系膜靜脈血栓為非典型腹部隱痛、噁心、嘔吐。
3.病情嚴重可出現瀰漫性腹膜炎、血性腹水等。嚴重時可發生休克。
4.腹部壓痛明顯，反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。可有移動性濁音，聽診呈“安靜腹”。

檢查

1.實驗室檢查：血清澱粉酶、白細胞計數等。
2.鋇劑檢查、超聲檢查、CT檢查、X線檢查、腹腔穿刺等。

診斷

1.病史
有心血管疾病、腹部手術或創傷等。
2.症狀
突然發作劇烈的持續性腹痛，並伴有嘔吐、腹瀉。有時還可出現便秘，糞便可含血液。病情嚴重常可有血性腹水、腹膜刺激征和嚴重休克。
3.輔助檢查
（1）實驗室檢查 血液檢查見白細胞計數顯著增高，血清澱粉酶可升高。血清與腹液的無機磷增加。
（2）CT檢查 可提示腸系膜靜脈血栓形成，腸管壁增厚，內有積氣積液，條索狀腸系膜等。 （3）B超 可檢測腸系膜血流、腸壁及腸系膜增厚的程度及腹腔滲液的多少。
（4）腹腔穿刺在病程後期可抽出血性滲出液有助於診斷。

治療

本病一經確診，必須立即處理。治療的主要目的為以迅速解除腸系膜血管阻塞、恢復腸管血供同時觀察並切除壞死腸管及系膜。
1.非手術治療
（1）積極控制感染。
（2）糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調。
（3）補充營養，給予高熱量、高蛋白、少渣飲食。
（4）給予患者解痙、止痛等藥物對症治療。
（5）必要時輸新鮮血、激素和免疫抑制劑聯合套用。
2.手術治療
包括取栓和壞死部分腸管切除術等。
適應證：腸內外瘺、癌變，穿孔，腹腔膿腫，狹窄引起腸梗阻以及經非手術治療無效的病人和不能控制的消化道大出血等。

預後

此病後果較一般絞窄性腸梗阻更為嚴重，臨床較少見，但預後差、死亡率高。