血絲蟲病

血絲蟲病概述

病原-盤尾絲蟲依,盤尾絲蟲依維菌素具有廣譜抗絲蟲活性，對盤尾絲蟲、犬絲蟲、棉鼠絲蟲的微絲蚴具有強大的殺滅活性，但對成蟲無活性。可影響盤尾絲蟲的微絲蚴在雌蟲子宮內的正常發育，並抑制其從孕蟲宮內的釋放，迅速減少患者皮膚內的微絲蚴數量，為治療盤尾絲蟲病的首選藥，口服療效高，但對成蟲作用甚微。 口服1次每千克體重0.15-0.2mg，每間隔6-12月復治1次，持續若干年。對班氏絲蟲和馬來絲蟲病則以乙胺嗪(海群生)治療，其可殺滅微絲蚴和成蟲，對班氏絲蟲、馬來絲蟲、帝汶絲蟲和羅阿絲蟲的巨絲蚴有相當的作用，在絲蟲患者體內，能使微絲蚴迅速從血液中消失。用於班氏絲蟲病或馬來絲蟲病，1日600mg分2次給予，餐後服用，連續7日為1療程，間隔1-2月後可進行2-3個療程；用於治療羅阿絲蟲病，1次每千克體重2-3mg，1日3次，連續2-3周，必要時隔3-4周復治；用於盤尾絲蟲病，初始劑量宜小，按體重1次0.5mg，第1日給1次，第2日2次，第3日增至1次1mg，1日3次，如無嚴重反應可增至1次2mg，1日3次，總療程14日。

絲蟲病起源

淋巴絲蟲病

近年中國研製的呋喃嘧酮對成蟲作用強，對棉鼠絲蟲、馬來絲蟲和班氏絲蟲的成蟲和微絲蚴具有強大的殺滅作用，殺蟲的活性和療效均優於乙胺嗪(海群生)，用於班氏絲蟲病，1日每千克體重20mg，分3次給予，餐後服用，連續7日為1個療程；用於馬來絲蟲病，1日每千克體重15-20mg分3次給予，餐後服用，連續6日為1個療程。 血絲蟲病(象皮病)--俗稱“大腳瘋”這個詞我們現在已經很少聽到了,不過在上個世紀前半葉這種病在我國十分常見，它最典型的後遺症就是下肢嚴重腫脹，在民間曾經流傳著“八人圍桌坐，狗子鑽不過”的民謠，意思是指腿腫得厲害，圍坐一起中間沒有縫隙，這是絲蟲病危害的真實寫照。血絲蟲病是一種通過蚊子傳播的寄生蟲病，病原存在於動物身上，在人與人之間沒有傳染性。血絲蟲病會嚴重破壞人體的淋巴系統，導致其反覆發生炎症，致使患病者失去勞動能力。

全世界受淋巴絲蟲病威脅的地區

臨床表現

淋巴組織急性炎症

(1)急性淋巴管炎、淋巴結炎：多位於下肢，呈周期性發作，伴高熱、寒戰。 　　(2)絲蟲熱：呈周期性發作的惡寒、發熱。

絲蟲生活史

(3)精索炎：附睪炎、睪丸炎，睪丸、附睪腫大，壓痛，精索結節、壓痛。

(4)肺部嗜酸粒細胞浸潤綜合徵：可見畏寒、發熱、咳嗽、哮喘等症。

淋巴管阻塞性病變

表現為淋巴結腫大、淋巴管曲張、睪丸鞘膜積液、乳糜尿、象皮腫(多見下肢，陰囊和上肢)、淋巴腹水和乳糜腹水。

診斷條件

1．有流行區居住史。

2．反覆發作的淋巴結炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫，並可出現淋巴腹水和乳糜腹水。 　　3．實驗室檢查

血絲蟲病

(1)血象：早期白細胞總數及嗜酸粒細胞增多。

(2)免疫學檢查：補體結合試驗、瓊脂擴散試驗、酶聯免疫吸附試驗陽性，有助於診斷。

(3)病原學檢查

①晚10時至次日晨2時取耳垂血3滴置於玻片上，直接查找微絲蚴。

②從乳糜尿，鞘膜積液中查找微絲蚴。

③下肢淋巴結活檢尋找成蟲。

4．急性期的淋巴結炎和淋巴管炎應注意與細菌性淋巴結炎鑑別。

病理病症

班氏血絲蟲病的判別

如果不是因為日本發動對華戰爭，日人或許不會對台灣的血蟲症流行投以較大的注意，而Maxwell與市村兩者互異的說法怕也將成無解的歷史公案。為確保台灣海峽的通過優勢，日本自1935年起擴建澎湖馬公海軍基地並增強其船艦之維修能力。基於軍部要求確保勞動力健康的要求，當時馬公要港部病院海軍軍醫大尉田中重雄，假澎湖馬公基地，檢查澎湖籍工人二百二十九名；發現九十九人具有血絲蟲症臨床症狀，占總受檢人數的43.3%；其中三十七人由末梢血液中檢出血絲蟲，占總受檢人數的16.2%。

重要的是，田中重雄首度證明了這些患者都是班氏血絲蟲症的受害者，這次調查亦是台灣史上第一次以科學檢驗方式確認該種絲蟲的存在。田中且根據患者提供的訊息，主張班氏血絲蟲症不僅僅在馬公高度流行，同時亦流行於澎湖群島的其它島嶼上。一如新竹軍醫中村幸庵發現肺吸蟲症第二宿主般，像田中重雄這類次級軍醫的研究報告，仍須受到當時知識高層—即台北帝國大學醫學部的追認，才能算是通過正確的科學認可程式。1939年正值太平洋戰爭爆發的準備階段，著名的台北帝國大學醫學部寄生蟲學教授橫川定，率領五名該校專技人士小林英一、湯本義香、小坂清石、盧萬德、橫川宗雄(橫川定之子)，組成絲蟲症調查團前來澎湖確認田中的報告，並進醫步跨大調查的規模。該調查團在馬公、白砂及西嶼島上四個村落、兩所公學校里檢查2,843人，發現244人感染班氏血絲蟲，感染率為8.6%。

確認澎湖為班氏血絲蟲症高度流行區，並不能解決Maxwell的觀察和市村結論的落差。黃登雲進一步針對本島屏東地區，於萬丹莊及小琉球從事血絲蟲病驗血調查；在受檢之5267人中，並未發現陽性帶蟲者。橫川定根據黃登雲的發現，認為Mexwell所謂“台灣西南海岸某一村落，極有可能是位於馬公一帶，而不在台灣本島里。然而，戰後范秉真引用1958到62年代間的系列調查，卻發許多本省籍的患者來自於台灣西南沿海縣分。該研究對台灣本島十五縣150鄉鎮進行驗血調查，每鄉鎮抽查1,000人；受檢人數總計178,421名，有陽性反應者為2,670人，平均絲蟲感染率為1.5%。該項研究證明台灣西南部五縣23鄉鎮均為班氏絲蟲症感染區，範圍包括雲林縣麥寮鄉；嘉義縣鹿草及義竹鄉；台南縣善化、新化、鹽水、西港、永康、歸仁、關廟、仁德及麻豆鄉；高雄縣岡山、梓官、大社、彌陀、永安、湖內、路竹、燕巢、林園及橋頭鄉；以及屏東縣車城鄉。

馬來血絲蟲病的出現

班氏絲蟲病呈世界性分布，主要流行於熱帶和亞熱帶；馬來絲蟲病僅限於亞洲，主要流行於東南亞。中國許多省份均有班氏絲蟲病及馬來絲蟲病感染的現象，然以東南沿海各地：上海、浙江、福建、廣東、廣西等地感染率較高，其中也以上述各省兩種絲蟲混合感染的比例為最高，平均約在20%上下。另據范秉真及許雨階的研究，班氏絲蟲應為台灣地區的源發性病症，且本島應該沒有馬來絲蟲症的病例。但1949年到50年代初期，由於國府自大陸撤軍來台，以因而帶入部分感染馬來絲蟲症的既有病例個案。

根據兩人的追蹤調查，大陸來台受檢人士之血絲蟲患者約有27,000人，其中二分之一感染馬來絲蟲；而1955年由浙江大陳島撤退來台之島民竟有96%的馬來絲蟲感染率。比較値得注意的是，靠近大陸地區的馬祖、金門兩島，除了由大陸撤退人士帶來的馬來絲蟲個案外，儘管兩地血絲蟲症感染率都高達45%上下，兩地之本土個案(localcases)完全都屬於班氏血絲蟲症的患者。除了國府控制下之台灣、澎湖、金門、馬祖等地完全沒有馬來絲蟲的感染個案外，大陸來台人士之馬來絲蟲感染者經居住數十年後，仍未發現有本土馬來絲蟲症之個案，除得以認為國府血絲蟲症防治計畫確實有所成效外，似乎也顯示這四處地方並不具有得以有效傳播馬來絲蟲的媒介。

然而從蚊媒種類的角度來看，中華瘧蚊是普遍存在於中國東南沿海與台灣、澎湖、金門、馬祖等地的馬來絲蟲重要媒介；為何有重要蚊媒的存在卻無法造成該絲蟲症的傳播，或許還得要從中華瘧蚊棲息習性、民眾生活型態，以及環境開發等因素再深入予以討論。綜合上述班氏絲蟲症與馬來絲蟲症，在中國東南沿海到台灣的感染現象，不難看出儘管環境條件與特定蚊媒的生態範圍(ecologicalcircle)甚廣；然而各地血絲蟲症發生之風險率及種類仍有所差異。這些差異不惟決定了日後防治測落之成敗，事實上也標誌了當地居民經營或開發自然環境後，如何影響了特定蚊媒的生存條件，以致各地產生不盡相同之絲蟲症感染現象。

治療措施

西醫藥治療

(1)病原治療：乙胺嗪每日600mg，分2-3次服，1周為1療程，間歇用3療程；呋喃嘧酮：每日20mg/kg體重，分3次服用，療程7日。

(2)對症治療：淋巴組織急性炎症期可口服解熱鎮痛劑或強的松；乳糜尿可用12．5％碘化鈉溶液做腎盂加壓灌注，或手術治療；鞘膜積液手術治療；象皮腫可綁紮或理療。

中醫藥治療

(1)熱毒熾盛：四肢、陰部腫脹疼痛，紅腫壓痛，發熱寒戰，舌紅苔黃，脈數。

治法：清熱解毒。

方藥：金銀花30克、連翹15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦參30克。

(2)濕熱下注：下肢腫痛，陰部腫脹疼痛，惡寒發熱，舌紅、苔黃膩，脈滑數，尿如米泔。

治法：清熱利濕。

方藥：萆薜15克、菖蒲10克、黃柏10克、車前子15克、白朮10克、茯苓15克、石韋10克、木通10克、土茯苓15克、苦參15克、扁蓄10克、蒲公英30克。

(3)蟲阻經絡：下肢腫脹，皮膚粗糙，苔薄黃膩，脈細滑。

治法：殺蟲散結通絡。

方藥：制馬錢子1．5克、穿山甲15克、川牛膝15克、歸尾10克、木瓜10克、漢防己10克、澤瀉15克、路路通10克、檳榔15克(打碎)。

(4)碧桃乾(未成熟的桃乾果)、乾石榴皮各10克，乾茶樹呆3克，食鹽少許。將前3味入鍋，加適量水煮湯，去渣，加入食鹽調味即可。飲湯。

驗方：治絲蟲病，貫眾5錢。用法：水煎加酒、糖各半兩，早、晚各服一劑。

驗方：治絲蟲病下肢象皮腫，紅莧菜不拘量。用法：煎湯經常服。

對症治療

1．急性淋巴管炎及淋巴結炎。可口服強地松、保太松、阿斯匹林，療程2-3天。有細菌感染者加用抗菌藥物。

2．乳糜尿。臥床休息，抬高骨盆部，多飲開水，多食淡菜，限制脂肪，蛋白飲食，並用中藥治療。

3．象皮腫。①保持患肢皮膚清潔，避免擠壓摩擦及外傷。②輻射熱烘綁療法：將患肢放入磚砌腿爐或電烘箱內，溫度60-100℃，每日或隔日1次，每次30分鐘，1個月為一療程，一年內可行2-3個療程。③外科療法，對下肢嚴重者可施行皮膚移植術，陰囊象皮腫可施行整形術。