血絲蟲病概述,臨床表現,淋巴組織急性炎症,淋巴管阻塞性病變,診斷條件,病理病症,班氏血絲蟲病的判別,馬來血絲蟲病的出現,治療措施,西醫藥治療,中醫藥治療,對症治療,
血絲蟲病概述
病原-盤尾絲蟲依,盤尾絲蟲依維菌素具有廣譜抗絲蟲活性,對盤尾絲蟲、犬絲蟲、棉鼠絲蟲的微絲蚴具有強大的殺滅活性,但對成蟲無活性。可影響盤尾絲蟲的微絲蚴在雌蟲子宮內的正常發育,並抑制其從孕蟲宮內的釋放,迅速減少患者皮膚內的微絲蚴數量,為治療盤尾絲蟲病的首選藥,口服療效高,但對成蟲作用甚微。 口服1次每千克體重0.15-0.2mg,每間隔6-12月復治1次,持續若干年。對班氏絲蟲和馬來絲蟲病則以乙胺嗪(海群生)治療,其可殺滅微絲蚴和成蟲,對班氏絲蟲、馬來絲蟲、帝汶絲蟲和羅阿絲蟲的巨絲蚴有相當的作用,在絲蟲患者體內,能使微絲蚴迅速從血液中消失。用於班氏絲蟲病或馬來絲蟲病,1日600mg分2次給予,餐後服用,連續7日為1療程,間隔1-2月後可進行2-3個療程;用於治療羅阿絲蟲病,1次每千克體重2-3mg,1日3次,連續2-3周,必要時隔3-4周復治;用於盤尾絲蟲病,初始劑量宜小,按體重1次0.5mg,第1日給1次,第2日2次,第3日增至1次1mg,1日3次,如無嚴重反應可增至1次2mg,1日3次,總療程14日。
近年中國研製的呋喃嘧酮對成蟲作用強,對棉鼠絲蟲、馬來絲蟲和班氏絲蟲的成蟲和微絲蚴具有強大的殺滅作用,殺蟲的活性和療效均優於乙胺嗪(海群生),用於班氏絲蟲病,1日每千克體重20mg,分3次給予,餐後服用,連續7日為1個療程;用於馬來絲蟲病,1日每千克體重15-20mg分3次給予,餐後服用,連續6日為1個療程。 血絲蟲病(象皮病)--俗稱“大腳瘋”這個詞我們現在已經很少聽到了,不過在上個世紀前半葉這種病在我國十分常見,它最典型的後遺症就是下肢嚴重腫脹,在民間曾經流傳著“八人圍桌坐,狗子鑽不過”的民謠,意思是指腿腫得厲害,圍坐一起中間沒有縫隙,這是絲蟲病危害的真實寫照。血絲蟲病是一種通過蚊子傳播的寄生蟲病,病原存在於動物身上,在人與人之間沒有傳染性。血絲蟲病會嚴重破壞人體的淋巴系統,導致其反覆發生炎症,致使患病者失去勞動能力。
臨床表現
淋巴組織急性炎症
(4)肺部嗜酸粒細胞浸潤綜合徵:可見畏寒、發熱、咳嗽、哮喘等症。
淋巴管阻塞性病變
診斷條件
1.有流行區居住史。
(3)病原學檢查
①晚10時至次日晨2時取耳垂血3滴置於玻片上,直接查找微絲蚴。
③下肢淋巴結活檢尋找成蟲。
4.急性期的淋巴結炎和淋巴管炎應注意與細菌性淋巴結炎鑑別。
病理病症
班氏血絲蟲病的判別
如果不是因為日本發動對華戰爭,日人或許不會對台灣的血蟲症流行投以較大的注意,而Maxwell與市村兩者互異的說法怕也將成無解的歷史公案。為確保台灣海峽的通過優勢,日本自1935年起擴建澎湖馬公海軍基地並增強其船艦之維修能力。基於軍部要求確保勞動力健康的要求,當時馬公要港部病院海軍軍醫大尉田中重雄,假澎湖馬公基地,檢查澎湖籍工人二百二十九名;發現九十九人具有血絲蟲症臨床症狀,占總受檢人數的43.3%;其中三十七人由末梢血液中檢出血絲蟲,占總受檢人數的16.2%。
重要的是,田中重雄首度證明了這些患者都是班氏血絲蟲症的受害者,這次調查亦是台灣史上第一次以科學檢驗方式確認該種絲蟲的存在。田中且根據患者提供的訊息,主張班氏血絲蟲症不僅僅在馬公高度流行,同時亦流行於澎湖群島的其它島嶼上。一如新竹軍醫中村幸庵發現肺吸蟲症第二宿主般,像田中重雄這類次級軍醫的研究報告,仍須受到當時知識高層—即台北帝國大學醫學部的追認,才能算是通過正確的科學認可程式。1939年正值太平洋戰爭爆發的準備階段,著名的台北帝國大學醫學部寄生蟲學教授橫川定,率領五名該校專技人士小林英一、湯本義香、小坂清石、盧萬德、橫川宗雄(橫川定之子),組成絲蟲症調查團前來澎湖確認田中的報告,並進醫步跨大調查的規模。該調查團在馬公、白砂及西嶼島上四個村落、兩所公學校里檢查2,843人,發現244人感染班氏血絲蟲,感染率為8.6%。
確認澎湖為班氏血絲蟲症高度流行區,並不能解決Maxwell的觀察和市村結論的落差。黃登雲進一步針對本島屏東地區,於萬丹莊及小琉球從事血絲蟲病驗血調查;在受檢之5267人中,並未發現陽性帶蟲者。橫川定根據黃登雲的發現,認為Mexwell所謂“台灣西南海岸某一村落,極有可能是位於馬公一帶,而不在台灣本島里。然而,戰後范秉真引用1958到62年代間的系列調查,卻發許多本省籍的患者來自於台灣西南沿海縣分。該研究對台灣本島十五縣150鄉鎮進行驗血調查,每鄉鎮抽查1,000人;受檢人數總計178,421名,有陽性反應者為2,670人,平均絲蟲感染率為1.5%。該項研究證明台灣西南部五縣23鄉鎮均為班氏絲蟲症感染區,範圍包括雲林縣麥寮鄉;嘉義縣鹿草及義竹鄉;台南縣善化、新化、鹽水、西港、永康、歸仁、關廟、仁德及麻豆鄉;高雄縣岡山、梓官、大社、彌陀、永安、湖內、路竹、燕巢、林園及橋頭鄉;以及屏東縣車城鄉。
馬來血絲蟲病的出現
班氏絲蟲病呈世界性分布,主要流行於熱帶和亞熱帶;馬來絲蟲病僅限於亞洲,主要流行於東南亞。中國許多省份均有班氏絲蟲病及馬來絲蟲病感染的現象,然以東南沿海各地:上海、浙江、福建、廣東、廣西等地感染率較高,其中也以上述各省兩種絲蟲混合感染的比例為最高,平均約在20%上下。另據范秉真及許雨階的研究,班氏絲蟲應為台灣地區的源發性病症,且本島應該沒有馬來絲蟲症的病例。但1949年到50年代初期,由於國府自大陸撤軍來台,以因而帶入部分感染馬來絲蟲症的既有病例個案。
根據兩人的追蹤調查,大陸來台受檢人士之血絲蟲患者約有27,000人,其中二分之一感染馬來絲蟲;而1955年由浙江大陳島撤退來台之島民竟有96%的馬來絲蟲感染率。比較値得注意的是,靠近大陸地區的馬祖、金門兩島,除了由大陸撤退人士帶來的馬來絲蟲個案外,儘管兩地血絲蟲症感染率都高達45%上下,兩地之本土個案(localcases)完全都屬於班氏血絲蟲症的患者。除了國府控制下之台灣、澎湖、金門、馬祖等地完全沒有馬來絲蟲的感染個案外,大陸來台人士之馬來絲蟲感染者經居住數十年後,仍未發現有本土馬來絲蟲症之個案,除得以認為國府血絲蟲症防治計畫確實有所成效外,似乎也顯示這四處地方並不具有得以有效傳播馬來絲蟲的媒介。
然而從蚊媒種類的角度來看,中華瘧蚊是普遍存在於中國東南沿海與台灣、澎湖、金門、馬祖等地的馬來絲蟲重要媒介;為何有重要蚊媒的存在卻無法造成該絲蟲症的傳播,或許還得要從中華瘧蚊棲息習性、民眾生活型態,以及環境開發等因素再深入予以討論。綜合上述班氏絲蟲症與馬來絲蟲症,在中國東南沿海到台灣的感染現象,不難看出儘管環境條件與特定蚊媒的生態範圍(ecologicalcircle)甚廣;然而各地血絲蟲症發生之風險率及種類仍有所差異。這些差異不惟決定了日後防治測落之成敗,事實上也標誌了當地居民經營或開發自然環境後,如何影響了特定蚊媒的生存條件,以致各地產生不盡相同之絲蟲症感染現象。
治療措施
西醫藥治療
中醫藥治療
(1)熱毒熾盛:四肢、陰部腫脹疼痛,紅腫壓痛,發熱寒戰,舌紅苔黃,脈數。
治法:清熱解毒。
治法:清熱利濕。
(3)蟲阻經絡:下肢腫脹,皮膚粗糙,苔薄黃膩,脈細滑。
治法:殺蟲散結通絡。
(4)碧桃乾(未成熟的桃乾果)、乾石榴皮各10克,乾茶樹呆3克,食鹽少許。將前3味入鍋,加適量水煮湯,去渣,加入食鹽調味即可。飲湯。
驗方:治絲蟲病,貫眾5錢。用法:水煎加酒、糖各半兩,早、晚各服一劑。
驗方:治絲蟲病下肢象皮腫,紅莧菜不拘量。用法:煎湯經常服。