基本介紹
- 中文學名：蛔蟲
- 界：動物界
- 門：線蟲動物門
- 綱：線蟲綱
- 目：蛔目
- 科：蛔科
簡介,生物介紹,生活史,病理改變,小兒蛔蟲,流行病學,幼蟲期,成蟲期,併發症,輔助檢查,蛔蟲影響,治療,治癒,文獻出處,預防保健,
簡介
人的蛔蟲病是蛔蟲寄生於人體小腸內引起的一種常見寄生蟲病，在兒童中發病率相對較高。蛔蟲成蟲呈圓柱形，似蚯蚓狀；蟲卵為橢圓形，卵殼表面常附有一層粗糙不平的蛋白質膜，因受膽汁染色而呈棕黃色。
生物介紹
似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔蟲，是人體內最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生於小腸，可引起蛔蟲病（Ascariasis）。此外，犬弓首線蟲（Toxocara canis，簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內移行，引起內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans，VLM）。
原腔動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常捲曲。蟲卵隨糞便排出，卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色，內有球形卵細胞，兩極有新月狀空隙；後者窄長，內有一團大小不等的粗大折光顆粒。只有受精卵才能卵裂、發育。在21~30℃、潮濕、氧氣充足、蔭蔽的泥土中約10天左右發育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵，此時如被吞食，卵殼被消化，幼蟲在腸內逸出。然後穿過腸壁，進入淋巴腺和腸系膜靜脈，經肝、右心、肺，穿過毛細血管到達肺泡，再經氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃，回到小腸，整個過程約25~29天，脫3 次皮，再經1月余就發育為成蟲。蛔蟲是世界性分布種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達70%以上，農村高於城市，兒童高於成人。受感染後，出現不同程度的發熱、咳嗽、食欲不振或善飢、臍周陣發性疼痛、營養不良、失眠、磨牙等症狀，有時還可引起嚴重的併發症。如蛔蟲扭集成團可形成蛔蟲性腸梗阻，鑽入膽道形成膽道蛔蟲病，進入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等，對人體危害很大。預防蛔蟲病，主要是普治病人，杜絕感染來源；搞好糞便管理；講究個人衛生，防止蟲卵入口。
蛔蟲
蛔蟲是真核的，有細胞壁，特點是繁殖力極強一條成熟的雌性蛔蟲寄生在人體的小腸內，兩個小時就能繁殖下一代；每天能產卵二十萬個之多。
生活史
成蟲寄生於小腸, 多見於空腸， 以半消化食物為食。 雌、雄成蟲交配後雌蟲產卵， 卵隨糞便排出體外,，污染環境，受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下,，經2周， 其內的卵細胞發育成第一期幼蟲， 再經一周，在卵內第一次蛻皮後發育為感染期卵.。感染期卵被人吞入，在小腸內孵出幼蟲。 幼蟲能分泌透明質酸酶和蛋白酶，侵入小腸黏膜和黏膜下層， 鑽入腸壁小靜脈或淋巴管,，經靜脈入肝,，再經右心到肺， 穿破毛細血管進入肺泡， 在此進行第2次和第3次蛻皮,，然後，再沿支氣管、氣管移行至咽,，被宿主吞咽,，經食管、胃到小腸， 在小腸內進行第4次蛻皮後經數周發育為成蟲。 自感染期卵進入人體到雌蟲開始產卵約需2個月， 成蟲壽命約1年. 每條雌蟲每日排卵約24萬個。 宿主體內的成蟲數目一般為一至數十條,，個別可達上千條。
蛔蟲受精卵
蛔蟲受精卵病理改變
幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有遊走現象；成蟲致病期可損傷腸黏膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。蛔蟲幼蟲在體內移行、發育、蛻皮還可引起Loffler`s綜合徵（呂弗勒綜合徵）。臨床上以肺部炎症症狀為主，伴有全身表現：患者發熱、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細胞比例增高，X線檢查可見浸潤性病變，重度感染時可出現肺水腫、肺出血等。多在1-2周內自愈。
小兒蛔蟲
小兒蛔蟲輕者可無明顯症狀，重者食欲不振，或喜食異物，面黃形瘦，臍周腹痛，時作時止，觸之腹部柔軟，或可捫及蟲團聚散，並可見吐蛔或便蛔，且大便乾稀不稠。有些患兒出現淡色白斑、鞏膜出現蘭色斑點，下唇或出現顆粒樣大小白點，舌苔薄膩或花剝，舌尖紅尖。
該病發生原因是因小兒吞食了蛔蟲卵所致，感染途徑主要是通過污染的手或食入不潔的飲食而致。若平素小兒脾胃虛弱，飲食不節，素蘊濕熱者更易發生本病。
流行病學
蛔蟲的分布呈世界性，全世界約有1/4的人口感染蛔蟲，主要溫帶、熱帶、經濟不發達、溫暖潮濕和衛生條件差的國家或地區流行更為廣泛。蛔蟲感染率，農村高於城市；兒童高於成人。我國多數地區農村人群的感染率仍高達60%～90%。
幼蟲期
可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床症象.
成蟲期
A.患者常有食欲不振、噁心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。
未受精蛔蟲卵
未受精蛔蟲卵B.可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，以及結膜炎等症狀。
C.突發性右上腹絞痛，並向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有噁心、嘔吐等。 自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現疑似蛔蟲病者，可用驅蟲治療性診斷，根據患者排出蟲體的形態進行鑑別。疑為肺蛔症或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。嚴重者可引起營養不良、智慧型和發育障礙，有時出現情緒不寧、煩躁、磨牙、瘙癢及驚厥等；部分病人可出現過敏反應，如血管神經性水腫、頑固性蕁麻疹等；有時還會引起膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻及腸穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。
併發症
輔助檢查
由於蛔蟲產卵量大，採用直接塗片法，查一張塗片的檢出率為80%左右，查3張塗片可達95%。對直接塗片陰性者，也可採用沉澱集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。
蛔蟲影響
1、少量成蟲寄生於小腸對妊娠影響不大。
2、大量成蟲寄生於腸道，可致孕婦營養不良，影響胎兒生長發育。
3、短期內吞食大量感染性蟲卵合併嚴重感染，可出現蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內窒息和發育遲緩。
4、妊娠合併膽道蛔蟲症、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導致流產、早產及死胎等。
5、妊娠合併蛔蟲病並發嚴重感染，母胎死亡率增高。
6、妊娠時胃酸減少，膨大的子宮迫使腸道移位，分娩時強烈的宮縮誘發腸蠕動增加，均可促使蛔蟲向膽管逆行。發病驟然，右上腹偏中有劇烈陣發性絞痛，鑽鑿樣感，患者輾轉不安、噁心、嘔吐，可吐出蛔蟲。發作間期無疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲鑽入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫。
治療
驅蟲治療
常用的驅蟲藥有甲苯咪唑（安樂士）、阿苯達唑（腸蟲清）、左旋咪唑（驅鉤蛔）、枸櫞酸哌嗪（驅蛔靈、六一寶塔糖），詳見常用驅腸蟲藥。由於蛔蟲在人體內寄生存活時間一般為一年左右，所以如果能避免再感染，大約一年蛔蟲病可“自愈”。
膽道蛔蟲症的治療
治療原則為解痙止痛、早期驅蟲和控制感染。早期驅蟲可防止復發與併發症。蛔蟲有厭酸習性，可選用食醋一次2～4兩，每日三次，以達到安蟲目的。內科治療無效，合併嚴重肝膽感染手術治療。
蛔蟲性腸梗阻的治療
大多數蛔蟲性腸梗阻是不完全性的，應及早治療，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液，腹痛緩解後驅蟲。當發展為完全性腸梗阻，並發腸壞死、穿孔、腹膜炎時要及時手術治療
治癒
經過治療，經3～4個月後檢查糞便無蟲卵即為治癒。愈後由於存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個月驅蟲一次。
文獻出處
預防保健
對蛔蟲病的防治，應採取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預防感染幾個方面。加強宣傳教育，普及衛生知識，注意飲食衛生和個人衛生，做到飯前、便後洗手，不生食未洗淨的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機會。使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區，可採用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由於糞水中游離氨的作用和厭氧發酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵，既可解決農戶照明、煮飯；又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用於糞做肥料的地區，可採用泥封堆肥法，三天后，糞堆內溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。 對病人和帶蟲者進行驅蟲治療，是控制傳染源的重要措施。驅蟲治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅蟲時間宜在感染高峰之後的秋、冬季節，學齡兒童可採用集體服藥。由於存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個月驅蟲一次。對有併發症的患者，應及時送醫院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。 常用的驅蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構櫞酸哌嗪（商品名為驅蛔靈）等，驅蟲效果都較好，並且副作用少。
