基本介紹
- 英文名稱：biliary ascariasis
- 就診科室：消化科
- 多發群體：6～8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦
- 常見發病部位：小腸中下段
- 常見病因：蛔蟲成蟲感染
- 常見症狀：高熱、腹瀉、飢餓、胃酸度降低、飲食不節、驅蟲不當、手術刺激等
病因,臨床表現,檢查,併發症,治療,預防,
病因
蛔蟲成蟲寄生於小腸中下段，當人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、飢餓、胃酸度降低、飲食不節、驅蟲不當、手術刺激等，均可激惹蟲體異常活動，上竄膽道；加之蛔蟲有喜鹼厭酸、有鑽孔習性，在膽管炎、結石及括約肌鬆弛等更易引起成蟲鑽膽。竄入膽道者80%在膽管內，可為1～100餘條。蛔蟲進入膽道後，其機械刺激，引起括約肌強烈痙攣收縮，出現膽絞痛，尤其部分鑽入者，刺激症狀更頻發，在其完全進入膽道或自行退出，症狀可緩解或消失。進入膽道的蛔蟲大多數死在膽道內，其屍體碎片、角皮、蟲卵將成為以後結石的核心。蛔蟲鑽入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的，故甚少發生黃疸，主要是蛔蟲帶入的細菌導致膽管炎症，且可引起急性重症膽管炎、肝膿腫、膈下膿腫、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膽道出血、中毒性休克，甚至死亡。
臨床表現
1.腹痛
蛔蟲鑽入膽道，刺激膽總管的壺腹部括約肌，使之產生痙攣性收縮，因此患者出現劍突下突發性劇烈絞痛、疼痛持續時間不等，而疼痛過後可如常人，這是膽道蛔蟲症狀的特點。患者腹痛的程度和體徵不相符，常常腹痛劇烈，但體徵輕微。發病初期腹部喜按，但隨著膽道炎症的發生而出現拒按。
2.噁心、嘔吐
嘔吐物多為胃內容物，可含膽汁，也有可能吐出蛔蟲。據報導嘔吐出的蛔蟲可多達數十條甚至上百條之多，小兒由於咽喉反射敏感性較差，可從鼻腔中爬出蛔蟲。
3.寒戰、發熱
膽道蛔蟲患者的體溫多在正常範圍之內，當合併感染時，患者可出現畏寒、發熱，但體溫的上升與腹痛的程度不成比例。蛔蟲鑽入膽道引起膽管炎，除非蟲體退出膽道，炎症緩解，體溫多不會自退。
4.黃疸
單純的膽道蛔蟲因蟲體表面光滑，不易形成完全性膽道梗阻。但蛔蟲鑽入膽道後，若蛔蟲的數量多、蛔蟲死在膽道內，或反覆發作的膽道蛔蟲引起膽管炎時，可引起膽道梗阻，在梗阻後24～48小時可出現黃疸。患者還可出現肝大。
檢查
1.實驗室檢查
患者白細胞計數可輕度增高。嗜酸性粒細胞數增加。胃十二指腸液和糞便鏡檢可發現蟲卵。
2.影像學檢查
（1）B超檢查 臨床超聲檢查膽道蛔蟲的診斷較有價值，準確率可達95.6%，膽道蛔蟲B超的影像學特徵有：①膽管有輕度或中度的擴張，管壁增厚；②膽管兩邊可見兩條回聲光帶，蛔蟲的體腔則在膽道的中間出現條狀的無回聲區；③可見捲曲、回縮，甚至正在蠕動的蛔蟲。
（2）X線靜脈膽道造影 膽道在造影劑注射5分鐘後就會顯影，45分鐘後為顯影最佳狀態，60分鐘以後造影劑會逐漸的排出而影響顯影的效果，因此最好選在造影劑注射1小時內拍片，蛔蟲的發現率約為50%。
（3）經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP） ERCP可從十二指腸乳頭內注入造影劑，可獲得清晰的影像，可協助診斷。
併發症
治療
本病的治療原則是解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染和糾正水、電解質失調。除非出現嚴重的併發症，大多數患者可採用非手術治療。
1.內科治療
（1）解痙鎮痛 ①解痙鎮痛藥物：常用藥物有：阿托品、654－2，維生素K3等，可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈，在診斷明確時可配合套用杜冷丁、異丙嗪、苯巴比妥等。②針灸治療：發病初期可採用中醫針灸治療，常用的穴位有足三里、上脘、太沖、鳩尾、臍俞、內關等。③用食醋50ml、芝麻油25ml口服。
（2）利膽驅蟲 ①中藥烏梅湯。②膽道排蛔湯。③驅蟲藥物：左旋咪唑、驅蟲淨（四咪唑）、驅蛔靈等。④氧氣驅蟲：插入鼻胃管之後，成人緩慢的一次性注入氧氣3000ml，兒童酌減。⑤套用33%硫酸鎂。⑥十二指腸鏡直視下取蟲。
（3）預防和控制感染 可採用氨基糖苷類、喹諾酮類和甲硝唑或替硝唑等抗生素。
2.手術治療
膽道蛔蟲若經非手術治療2～5天，症狀不見緩解或加重者，並發急性化膿性膽管炎以及急性期過後，經治療膽管內仍有蛔蟲或並發膽石者，應考慮手術治療。手術治療為膽總管探查，取出蟲體、引流膽道。術後還需注意驅蟲治療，以免蛔蟲病復發。
預防
1.養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手。膽道蛔蟲症來源於腸道有蛔蟲的病人，而腸蛔蟲病是一種傳染病，傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者，感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源，切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發生。
2.腸道有蛔蟲的病人，在進行驅蟲治療時，用藥劑量要足，以徹底殺死，否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍，到處亂竄，極有可能鑽入膽道而發生膽道蛔蟲症。
