基本介紹
- 就診科室：急診科
- 常見病因：誤服，急性吸入含苯的有機溶劑
- 常見症狀：中樞神經系統麻醉，白細胞計數持續減少，再生障礙性貧血，白血病
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
急性苯中毒多為誤服或急性吸入含苯的有機溶劑所致，這些有機溶劑包括油漆、稀料、工業膠水等。慢性苯中毒是長期吸入低濃度苯及代謝產物酚類所致。
臨床表現
1.急性中毒
（1）神經系統 頭痛、眩暈、耳鳴、復視、步態蹣跚、酩酊感、嗜睡，重症者有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺及腦水腫等表現，少數患者出現周圍神經損害；進一步發展為神志模糊加重，進入淺昏迷狀態，呼之不應，繼續吸入高濃度的苯則進入深昏迷。嚴重者呼吸停止，心搏停止。發病過程決定於空氣苯濃度的高低，從數分鐘到數小時，心搏停跳前積極搶救，可在數分鐘到數小時內恢復。如果發生深昏迷，吸人高濃度者可發生“閃電樣”死亡。
（2）呼吸系統 見於吸入中毒，出現咳嗽、憋氣、胸悶，重者持續時間長，或者呼吸微弱時，可並發缺氧性肺水腫，可伴有眼部刺激症狀。
2.慢性中毒
除神經系統外，還影響造血系統。神經系統常見的表現為神經衰弱和植物神經功能紊亂綜合徵；個別病者可有肢端感覺障礙，出現痛、觸覺減退、麻木，也可發生多發性神經炎。造血系統損害的表現是慢性苯中毒的主要特徵，以白細胞數和血小板數減少最常見；中性粒細胞內可出現中毒顆粒和空泡，粒細胞數明顯減少致反覆感染；血小板數減少可有皮膚黏膜出血傾向，女性月經過多；嚴重者發生全血細胞減少和再生障礙性貧血；個別有嗜酸性粒細胞增多或有輕度溶血。苯還可引起骨髓增生異常綜合徵。苯接觸所致白血病逐漸增多。苯引起白血病多在長期高濃度接觸後發生，最短6個月，最長23年。白血病以急性粒細胞白血病為主，其次為急性淋巴細胞白血病和紅白血病，而慢性粒細胞白血病少見。
檢查
1.急性中毒
（1）外周血白細胞總數升高，以後恢復正常；偶有降低者。
（2）血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高。
（3）尿無機硫酸鹽占總硫酸鹽的了70%以下。
2.慢性中毒
（1）血常規 白細胞、血小板數減少，重者全血細胞減少；並發白血病時出現相應的某系血細胞異常。
（3）中性粒細胞鹼性磷酸酶活性和中性粒細胞毒性顆粒測定
診斷
1.急性中毒
根據短期內有吸入大量高濃度苯蒸氣或誤服苯的病史，出現中樞神經系統抑制症狀（醉酒狀態）可作出診斷。必要時行毒物檢測。注意與其他有機溶劑（鹵代烴類、醚類、酮類等）中毒相鑑別。
2.慢性中毒
（1）輕度中毒 ①有與高濃度苯接觸史或被苯污染環境中長期生活史。②有輕重不同的神經衰弱綜合徵。③血白細胞計數持續低於4.0×109/L，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，血小板持續低於80.0×109/L。
（2）重度中毒 除上述臨床表現外，全血細胞減少。晚期出現中毒性再生障礙性貧血，或骨髓保留局灶性增生和紅細胞無效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病。輕症出現黏膜刺激症狀（頭暈、頭痛、噁心、步態蹣跚等）；嚴重時表現為中毒性腦病，昏迷、抽搐、血壓下降、肺水腫，以至呼吸及循環衰竭。
治療
1.急性中毒
急性吸人中毒最主要的搶救措施是將患者儘快脫離中毒現場，移到新鮮空氣中，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。清醒病人囑其深呼氣，使苯從呼氣中迅速大量排出，症狀可逐漸消失；如為昏迷病人則應保持其氣道通暢並輔助其增加呼吸力度。病人只要有心跳，通常可以獲救。如心搏、呼吸停止，首先應進行心肺復甦術。若表現為低氧血症，則需緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸。在心肺復甦時，心搏驟停，禁止注射腎上腺素，因可誘發心室顫動。如有抽搐或肌肉痙攣者可以使用鎮靜劑。煩躁不安可用異丙嗪肌內注射。抽搐可用苯巴比妥肌內注射，或10%水合氯醛加溫水灌腸。保護氣道，防止嘔吐物誤吸。昏迷時間長者，監測血氧分壓、血清電解質和末梢血，防止併發症。昏迷者應積極防治腦水腫，可用50%葡萄糖或20%甘露醇靜脈注射，每日2～3 次。休克者在補足血容量基礎上，可適當使用血管活性藥物以維持血壓。眼灼傷應以溫水徹底沖洗，並用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細胞減少的患者可用鯊肝醇、維生素B4、肌苷。口服者儘早催吐、洗胃。苯中毒目前無特效解毒劑，血液透析無效，毒物大量進入體內者可嘗試血液灌流。
2.慢性中毒
為綜合性對症處理，對造血系統各系細胞損害給以相應的治療。
預防
1.苯等有機溶劑應妥善保管，標識清晰，以防誤服（因稀料呈無色透明液體）。
2.工人油漆調配、刷漆、塗抹膠水等工作時注意環境通風和呼吸道保護。
3.勿在新裝修室內長時間停留。
