GBZ 68—2013 職業性苯中毒的診斷

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 68—2013《職業性苯中毒的診斷》（Diagnosis of occupational benzene poisoning）由中華人民共和國衛生部於2013年02月07日發布，自2013年08月01日起實施，同時代替GBZ 68—2008《職業性苯中毒診斷標準》。

前言

根據《中華人民共和同職業病防治法》制定本標準。本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。本標準的5.1為推薦性的，其餘為強制性的。

本標準代替GBZ 68—2008《職業性苯中毒診斷標準》，本標準與GBZ 68—2008相比主要變化

如下：

——刪除了原標準中“觀察對象”；

——修改了慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒指標中血小板界限值。

本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

本標準由復旦大學附屬華山醫院負責起草；上海市楊浦區中心醫院、上海市職業病醫院、上海市化工職業病防治院、上海市疾病預防控制中心、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、浙江省台州市中心醫院、浙江省溫嶺市第一人民醫院參與起草。

本標準主要起草人：鄒和建、呂玲、萬偉國、黃簡抒、倪為民、孫道遠、李恩惠、王佩麗、曹鐘興、張凱競、楊雲芳。

本標準所代替標準的歷次版本發布情況為：

——GB 3230—1982、GB 3230—1997;

——GBZ 68—2002、GBZ 68—2008。

職業性苯中毒的診斷

範圍

本標準規定了職業性苯中毒的診斷、診斷書寫格式及處理原則。

本標準適用於職業活動中由於接觸苯引起中毒的診斷及處理。接觸含苯的工業用甲苯、二甲苯等化學物所引起的苯中毒可採用本標準。

規範引用檔案

下列檔案對於本檔案的套用是必不可少的。凡是注日期的引用檔案，僅注日期的版本適用於本檔案。凡是不注日期的引用檔案，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本檔案。

GB/T 16180勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 76職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

GBZ 78職業性急性化學源性猝死診斷標準

GBZ 94職業性腫瘤診斷標準

WS/T 244血小板計數參考方法

WS/T 245紅細胞和白細胞計數參考方法

診斷原則

急性苯中毒

根據短期內吸入大量苯蒸氣職業史，以意識障礙為主的臨床表現，結合現場職業衛生學調查，參考實驗室檢測指標，進行綜合分析，並排除其他疾病引起的中樞神經系統損害，方可診斷。

慢性苯中毒

根據較長時期密切接觸苯的職業史，以造血系統損害為主的臨床表現，結合現場職業衛生學調查，參考實驗室檢測指標，進行綜合分析，並排除其他原因引起的血象、骨髓象改變，方可診斷。

診斷分級

急性苯中毒

輕度中毒短期內吸入大量苯蒸氣後出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、黏膜刺激症狀，伴有輕度意識障礙（見GBZ 76）。

重度中毒

吸入大量苯蒸氣後出現下列臨床表現之一者：

a）中、重度意識障礙（見GBZ 76）；

b）呼吸循環衰竭；

c）猝死（見GBZ 78）。

慢性苯中毒

輕度中毒有較長時間密切接觸苯的職業史，可伴有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染等症狀。在3個月內每2周複查一次血常規，具備下列條件之一者：

a）白細胞計數大多低於4×10/L或中性粒細胞低於2×10/L；

b）血小板計數大多低於80×10/L。

4.2.2中度中毒

多有慢性輕度中毒症狀，並有易感染和（或）出血傾向。具備下列條件之一者：

a）白細胞計數低於4×10/L或中性粒細胞低於2×10/L，伴血小板計數低於80×10/L;

b）白細胞計數低於3×10/L或中性粒細胞低於1.5×10/L；

c）血小板計數低於60×10/L。

4.2.3重度中毒

在慢性中度中毒的基礎上，具備下列表現之一者：

a）全血細胞減少症；

b）再生障礙性貧血；

c）骨髓增生異常綜合徵；

d）白血病。

處理原則

治療原則

急性中毒

迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急救原則與內科相同，忌用腎上腺素。

慢性中毒

無特殊解毒藥，治療根據造血系統損害所致血液疾病給予相應處理。

其他處理

急性中毒

病情恢復後，輕度中毒恢復原工作，重度中毒原則上調離原工作。如需勞動能力鑑定，按GB/T 16180處理。

慢性中毒

一經診斷，即應調離苯及其他有毒物質作業的工作。如需勞動能力鑑定，按GB/T 16180處理。

附使用說明

A.1引起苯中毒的作業、工種

苯在生產中主要用作溶劑、稀釋劑和化工原料。以苯作為溶劑或稀釋劑，或以苯作為生產原料的作業、工種，均有可能發生苯中毒。

10.2A.2苯中毒引起的猝死

個別接觸極高濃度苯的勞動者可發生猝死，其診斷可參照GBZ 78。

10.3A.3血常規檢驗方法

各醫療單位的血常規檢驗方法不盡相同，有用顯微鏡直接鏡檢，或自動血細胞計數儀。本標準規定採用經靜脈採血，自動血細胞計數儀檢驗方法（見WS/T 244和WS/T 245）。採用其他方法測定和分析結果時，應注意到與本標準所用方法的差異。

10.4A.4周圍血細胞形態學檢查

目前職業健康監護體檢中因採用自動血細胞計數儀進行檢測，不能觀察周圍血細胞形態的改變。當周圍血細胞計數出現異常時，應進行顯微鏡下形態學檢查。一些患者在發生苯白血病或在轉變為白血病前，表現為周圍血白細胞計數增高。此時，還可有白細胞核象改變和形態異常，包括出現原始細胞、幼稚細胞、粒細胞核大小不一、空泡變性、核變性等；當苯毒性作用累及紅系時，可以出現紅細胞血紅蛋白形成障礙，細胞大小改變等；在出現骨髓增生異常綜合徵時，周圍血細胞多表現為細胞大小改變，核漿比例異常等。形態學檢查有助於慢性苯中毒的診斷及鑑別診斷。

10.5A.5骨髓象檢查

骨髓象檢查有利於了解造血損害的情況。在慢性中毒患者，對某系血細胞異常、全血細胞減少症、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合徵、白血病的及時診斷與鑑別診斷均有很大幫助。一次骨髓塗片結果與病情不一定完全平行，對於不能明確診斷的病例，有必要作多次、多部位骨髓穿刺或活檢。

10.6A.6慢性苯中毒作業工齡的界定

慢性苯中毒多見於苯接觸時間超過3個月者。但部分患者連續作業工齡少於3個月，其每日苯接觸時間長，苯濃度高，出現周圍血一系或多系細胞計數減少，甚至表現為再生障礙性貧血，但此類再生障礙性貧血經積極治療後，預後相對較好。這類患者發病特點與典型的慢性中毒有所區別，在發病時間上屬於“亞急性”，但其臨床表現與“慢性苯中毒”相似，這與通常“亞急性中毒與急性中毒臨床表現接近”的普遍規律不符。本標準中仍將其歸類予慢性苯中毒。但應重視此類患者，積累更多資料，以利今後標準的修訂。

10.7A.7苯所致白血病

苯所致白血病已列入GBZ 94，該標準規定苯所致白血病診斷累計作業工齡應為1年以上（含1年），潛隱期1年以上（含1年）。在診斷“慢性重度苯中毒（白血病）”時，應執行GBZ 94。

10.8A.8苯中毒診斷的命名及其書寫格式

規範診斷命名和書寫格式有利於診斷工作、積累臨床資料、指導治療和今後的研究。急性苯中毒命名及書寫方式為：“急性輕度苯中毒”或“急性重度苯中毒”。

慢性苯中毒的命名及書寫格式為：

a）慢性輕度苯中毒：

1）慢性輕度苯中毒（白細胞減少症）；

2）慢性輕度苯中毒（中性粒細胞減少症）；

3）慢性輕度苯中毒（血小板減少症）。

b）慢性中度苯中毒：

1）慢性中度苯中毒（白細胞減少症伴血小板減少症）；

2）慢性中度苯中毒（中性粒細胞減少症伴血小板減少症）；

3）慢性中度苯中毒（白細胞減少症）；

4）慢性中度苯中毒（中性粒細胞減少症）；

5）慢性中度苯中毒（血小板減少症）。

c）慢性重度苯中毒：

1）慢性重度苯中毒（全血細胞減少症）；

2）慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）；

3）慢性重度苯中毒（骨髓增生異常綜合徵）；

4）慢性重度苯中毒（白血病）。