腰間盤

腰間盤分為中央部的髓核,富於彈性的膠狀物質；周圍部的纖維環。常見病腰椎間盤突出症。預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護。

基本介紹

• 西醫學名：腰間盤
• 中醫學名：腰間盤突出
• 所屬科室：內科 - 普通內科
• 發病部位：腰間盤
• 主要症狀：疼痛
• 主要病因：錯誤坐姿，外力壓迫
• 多發群體：上班族，體力勞動者
• 傳染性：無傳染性

基本概述

分為中央部的髓核,富於彈性的膠狀物質;周圍部的纖維環,由多層纖維軟骨環按同心圓排列.頸腰部纖維環前厚後薄,髓核易向後外側脫出,突入椎管或椎間孔,壓迫脊髓或脊神經——椎間盤突出症。

症狀

腰痛

90%以上的患者均有這種表現。其疼痛範圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時，這種疼痛可以加重。

腰間盤

下肢放射痛

可以沿著下腰部、臀部、大腿後側、小腿前或後外側至足跟。疼痛性質以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先於腰痛發生，亦可能在腰痛症狀出現後出現，這兩種情況因人而異。

功能減弱表現

由於神經根的損害，導致了其支配的體感區的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現有：皮膚麻木、發涼、皮溫下降等等，嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。

馬尾神經症狀症狀：這類症狀表現為會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。

發病機制

眾所周知 腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力，大約在20歲以後，椎間盤開始退變，並構成腰椎間盤突出症的基本病因，此外，腰椎間盤突出症與下列因素有關：

外傷

對臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發病，與之密切相關，在脊柱輕度負荷和快速旋轉時，可引起纖維環的水平破裂，而壓應力主要使軟骨終板破裂，亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在於無痛的髓核突入內層纖維環，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經支配的外層纖維環，從而引起疼痛。

職業

職業與腰椎間盤突(脫)出的關係十分密切，例如：汽車和拖拉機駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，以致在駕駛汽車時，椎間盤內壓力較高，可達0.5kPa/cm2。在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者，因過度負荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態下，如果提20kg的重物，椎間盤內的壓力可增加到30kPa/cm2以上。

遺傳因素

腰椎間盤突出症有家族性發病的報導，在國內材料較少。此外，統計數字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發病率較其他民族的發病率明顯為低。其原因有待進一步研究。

腰骶異常

腰骶段畸形可使發病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變、損傷的因素之一。

中醫膏藥療法

對於此症應做到及時治療，可以外用藥舒筋活絡，消炎止痛作用，能達到標本兼治的目的.在治療期間應注意休息，避免劇烈的運動。

中醫治療

膏藥是祖國醫學中的一朵奇葩，古有“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”等說法。能刺激穴位，疏通微循環，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，刺激神經末梢，扶正固本、修復軟組織，從根本上達到痊癒疾病的目的。

皮膚是人體最大的外圍屏障，皮膚的吸收和滲透功能可以直接切近病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的，直接作用於病灶部位，從而徹底治療腰間盤突出。同時適當的運動和休息也相當的重要，改變不合理的姿勢刻不容緩。

中醫治療除外敷膏藥外，還經常採用藥物內服的方式，內服藥物能夠快速到達病灶，提高吸收率。

康復治療方法

隨著社會的發展，患上腰間盤突出症的患者不斷增多，腰椎間盤突出這種腰部疾病，越來越影響人們的正常生活。患有腰椎間盤突出，應及時治療，從而早日痊癒。而且，對於日常生活中對腰椎間盤突出患者的康復治療也非常重要。

1、臥床休息：發病後應臥床休息至少1周，一般以硬板床為宜，呈仰臥位，可在腰下墊一個軟墊以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可促進血液循環，減輕疼痛。1周后可逐漸下床做一些輕微的活動，2周后可根據病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動，3～4周后可恢復正常活動，但不能幹重活或劇烈運動。

2、做好理療：科學的理療可有效緩解椎間盤突出症狀，長期做理療還有一定的治療功效。經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，理療的關鍵在於通經活絡，促進腰部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，才能真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉，周圍韌帶的腰椎保護作用。在這一方面，建議腰間盤突出患者使用一種國內常用的金柱健康腰帶,可達到通經活絡，促進腰部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，防止腰部肌肉向纖維化改變，可真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。

3、做好牽引：科學的牽引可以拉開椎間盤間隙而使膨出的髓核復位。因此，在絕對休息一周后可下床，就地取材，以雙手扶住門框，兩腳似著地而非著地，身體自然下垂、放鬆，每日早晚各1次，每次5～10分鐘左右。也可以躺在床上，雙手握床頭，腳尖儘量朝床尾處移動，每天1～2次，每次10～20分鐘。堅持2周以上，往往可使疼痛緩解。

4、鍛鍊腰肌：急性期宜在床上開展五點支撐法鍛鍊。取仰臥位，以頭、兩肘、兩足為支撐點，向上抬高身體，每次2～5分鐘，每日2次。一個月後可做三點支撐鍛鍊，取仰臥位，以頭和雙足為支撐點向上抬高身體，每次4～6分鐘，每日2次。

掌握日常的腰椎間盤突出的康復治療方法，對於腰椎間盤突出患者的恢復治療，有著重要的作用。同時，在日常生活中，患者對腰椎間盤突出治療要保持積極的心態，對疾病的痊癒保持信心，這對疾病的康復也是很重要康復

非手術

用於腰間盤突出症的非手術療法多種多樣，常用的方法有以下幾種：

1、臥床休息是腰間盤突出症患者可以採用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術療法的基礎。臥床休息的作用是減輕脊柱壓力，使壓迫神經根突出物慢慢回復，對症狀較重的腰間盤突出症患者，要求完全 充分臥床休息，床鋪最好是硬板床。

2、藥物療法：該病屬中醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”範疇。祖國醫學對其治療多用藥物療法，現代藥理研究證明，純中藥製劑。它能有效緩解腰腿疼痛等腰椎間盤突出症的相關症狀。在服用該藥的同時，結合腰椎牽引，手法治療，針灸理療等中醫傳統療法，內外同治，可減輕疼痛、縮短病程，增強臨床治療效果。

3、牽引療法是腰間盤突出症患者最常用療法之一。牽引治療是一種比較有效的減壓措施,通過物理形式拉伸脊椎,達到減壓緩解疼痛的目的，牽引療法歷史悠久，作用明顯，牽引療法的方法很多也已獲得很大的發展。

4、推拿療法推拿療法是祖國醫學的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，併發症少等優點，已被作為腰間盤突出症的綜合療法之一。

5、封閉療法由於它安全可靠、操作簡便，是一種比較常用的注射治療方法。它包括痛點局部封閉、椎間孔神經根封閉 穴位封閉等方法。可以在一定時間起到緩解疼痛的效果。

6、骶管注射療法（骶療）近些年來，經大量臨床研究證實，經骶裂孔向骶管注射不同的藥物可以對不同疾病進行針對性的治療，其中對腰椎間盤突出引起的腰腿痛患者有明顯的減緩疼痛，恢復腰功能的效果。已被各級醫院疼痛門診廣泛套用於臨床。

7、骶椎管液體療法是採用大劑量液體滴入或注入椎管腔的一種治療方法，也叫“骶椎管液體衝擊療法”。它是利用骶椎管解剖特徵，注入一定量液體，並擴散其壓力，迫使突出的椎間盤復位。此法 快速有效 療效肯定 安全且副作用小，是治療腰間盤突出症較理想的一種保守療法。但因此方法操作較複雜，一般需專職的麻醉疼痛醫生治療。

8、腰圍支持帶 對於腰間盤突出症患者主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復創造良好的條件。西藥物療效一般,可以作為一種以緩解症狀為主要目的的輔助性治療手段。

9、 其他如物理療法、針灸、 手法復位、中醫正骨、醫療體育鍛鍊等療法。

可以說，非手術療法適合於大部分腰間盤突出症病人，即使是需要手術的患者，在術前術後，非手術療法 都起著十分重要的作用。

手術治療

1.常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2、椎間盤鏡手術

3、人工腰椎間盤置換

微創治療

1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、經皮雷射椎間盤減壓術 4、射頻熱凝靶點穿刺技術

綜合治療

物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床症狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人，在做理療時會舒服一點。理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰椎間盤突出症的配合治療，如果病情嚴重，只有另尋其他治療方法。

手術治療

1、常規開放手術：

常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。

2、膠原酶溶解術

人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達到使突出物變小、消失，從而解除神經壓迫、改善臨床症狀的目的。

3、 臭氧溶核術（PIMOI）：該療法採用細針穿刺到椎間盤內，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脫水、消炎和鎮痛的作用。

4、經皮雷射腰椎間盤減壓術（PLDD）：利用雷射能量使病變的髓核內空洞化，降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對坐骨神經或脊神經的壓迫而達到治療的目的。

5、經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）：椎間盤鏡分側路椎間盤鏡與後路椎間盤鏡。側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上，附加椎間盤鏡系統。使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。後路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點，僅在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡系統，利用精細的手術器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。

6、經皮腰椎間盤切吸術（PLD）：在影像監控下，將工作套管直接進入椎間盤內，利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核，從而降低盤內壓力，使纖維環壓力減輕，解除對神經根的壓迫。

食物療法

腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：

（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。

（2）生韭菜（或根）500g。搗汁溫服，每次500ml，每日2次。

（3）淡菜300g。烘乾研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。

（4）芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘淨，輕微炒黃後研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。

預防

腰椎間盤突出症的預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷。預防措施應從以下幾方面做起：①應定時對於青少年或工作人員的健康檢查，同時應廣泛開展預防腰椎間盤突出症知識宣傳教育。②勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。③正確的勞動姿勢和勞逸結合。④加強肌肉鍛鍊強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出症的發生。

調理

1 ．糾正不良體位、姿勢

(1) 睡眠姿勢：人的一生中約 1 / 3 的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發生。一般而言，睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥於木板床 ( 或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可 ) ，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關節囊都獲得最大限度的放鬆與休息。對不習慣仰臥者，採取側臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學的，應加以改正。此外，”枕頭不能太高或太低，要根據各人情況，一般 7 ～ 9cm 較為適當；而且枕頭寬度也要適當，、頸部不能懸空。仰臥位起床時，最好先採取側臥位，然後在雙上肢的支撐下，使軀幹離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。

(2)站立體位：長時間站立工作者，應適當使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰肌耐力。應儘量避免在一個固定的體位下持續工作。經常需要長期站立的工作者 ( 如術科醫生、護士、交警等 ) 應學會“站立平腰保護法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時骨盆即轉向前方，腹肌內收'，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調節脊柱負重線，達到消除疼痛和疲勞的目的。

鍛鍊方法

1、腹肌鍛鍊。

也就是仰臥起坐。每次做十個，每天三次。（可根據患者的體質來定，不可逞強）。

2、交叉扭腰。

兩腳分開與肩寬，腳尖向內兩臂伸直，一手在體側，一手舉過頭頂。如果右手在上，先向左側後方擺。左側相反。於此同時腰部也隨之扭動，左右各100次。

3、抱膝觸胸。

處於仰臥位，雙膝屈曲，手抱住膝部，使儘量靠近胸部，然後放下，一上一下為一個動作，可持續30個。

4、腰背肌鍛鍊。

處於平臥，雙膝彎曲放在床上，然後用力將臀部抬起，離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力，堅持5秒鐘，反覆10下。