骶椎腰化

發病原因

(一)發病原因

病因不明。

(二)發病機制

正常脊柱包括7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、5節骶椎和4節尾椎。胚胎第4～7周時各椎節開始分化，椎體的化骨中心、雙側椎弓的化骨中心及側部的附加成骨中心分別於胚胎第10周、第20周及第30周開始出現。出生後～8歲以前完成椎體、椎弓和側部的癒合。兩側椎弓於7～15歲時癒合。15歲左右於每節椎體的上、下面各出現一個骺板，並於耳狀面或其下方出現一個附加成骨中心。18歲時，骺板與椎體開始融合，至30歲時5節骶椎融合成一個骶骨。

在此發生過程中，某些影響發育的因素則可引起異化而致移行椎體。

診斷

X線檢查，可顯示移行椎體及分類。

需與哪些症狀區分

(1)腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分轉化成骶椎形態，使其構成骶骨塊的一部分。臨床上以第5腰椎一側或兩側橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見，並多與髂骨嵴形成假關節;而少數為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨癒合成一塊者。此種畸形較為多見。腰椎骶化一般有以下不同情況：(1)肥大的橫突與髂骨之間空隙小，對附近筋膜組織產生刺激或壓迫第5腰神經後側支。(2)肥大的橫突與骶骨部摩擦，產生繼發性滑囊炎，有疼痛的人切除此肥大橫突可使疼痛緩解。肥大的橫突與骶骨形成假關節者，因關節間軟骨薄，易受摩擦而產生骨關節炎。 (3)肥大的橫突與髂骨開成假關節，增生的關節邊緣刺激其前方走行的L4或L5神經根。

(2)胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態，如第5腰椎不伴有骶椎化時，則仍呈現腰椎形態，並具有腰椎的功能。

(3)骶椎腰化：系第1骶椎演變成腰椎樣形態者，發生率甚低，大多在讀片時偶然發現，一般多無症狀。

(4)骶尾椎融合：即骶椎與尾椎相互融合成一塊者，較前者多見。

治療及預防

(一)治療

1.治療原則

(1)以非手術療法為主，其中尤其應強調腰部的保護與腰背肌(或腹肌)鍛鍊。

(2)對合併其他器質性病變者應統一安排治療計畫。

(3)對經正規非手術療法治療無效，且已影響工作生活者，應在除外其他疾患的基礎上施以手術療法。

2.非手術療法

(1)基本要求：改善與保護良好的睡眠與工作體位。

(2)功能鍛鍊：積極而正規的腰背肌鍛鍊，對伴有腰椎椎管狹窄者，應強調腹直肌鍛鍊。

(3)腰部保護：可用寬腰帶保護腰部，當症狀發作時可改用皮腰圍或石膏腰圍。

(4)其他療法：可選擇理療或藥物外敷。對有明確痛點或壓痛點者，可行封閉療法。

3.手術療法

(1)切骨減壓術：主要用於骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關節刺激、壓迫神經支者，可將肥大的橫突截除一段。

(2)關節融合術：對單純性(單側或雙側)假關節(腰5橫突與髂骨)損傷性關節炎者可行植骨融合術。但此手術較為深在，操作時應注意。

(3)神經支切斷(或松解)術：對顯示明確的神經支，可於卡壓處將其松解游離;無法獲松解時，則將其切斷。

(4)脊椎融合術：對腰骶部多椎節功能紊亂經保守治療無效者，可行腰骶段植骨融合術。

(二)預後

預後比較好。