急性腰椎間盤突出

急性腰椎間盤突出症主要的發病機制是腰椎間盤突出發病的急性期。突出物壓迫神經，導致神經水腫和局部炎性反應，並進而引發腰部及下肢的疼痛、麻木、無力等症狀。根據突出的位置可分為中央型、中央旁型、外側型和極外側型。部分類型突出程度較重，且急性期疼痛劇烈。

基本介紹

• 中文名：急性腰椎間盤突出
• 病因：先天性遺傳因素、創傷性
• 治療方法：牽引治療、推拿治療
• 注意事項：注意腰間保暖

引發病因

遺傳因素

腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心，每側椎弓有兩個骨化中心，其中一個發育為上關節突和椎弓根，另一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發生不癒合，則形成先天性峽部崩裂(spondylolysis)，又稱為峽部不連，局部形成假關節樣改變。行走以後由於站立可使上方的脊椎向前滑動，稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓發育異常，而產生脊椎滑脫，其峽部並無崩裂。

創傷性

腰椎峽部可因急性外傷，尤其是後伸性外傷產生急性骨折，多見於競技運動現場或強勞動搬運工。疲勞骨折或慢性勞損

從生物力學角度分析，人體處於站立時，下腰椎負重較大。導致前移的分力作用於骨質相對薄弱的峽部，長期反覆作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

退變性因素

由於長時間持續的下腰不穩或應力增加，使相應的小關節發生磨損，發生退行性改變，關節突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩、前縱韌帶鬆弛，從而逐漸發生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見於50歲以後發病，女性的發病率是男性的3倍，多見於L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內。

病理性骨折

系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關節突，使椎體後結構穩定性喪失，發生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎症。腰椎滑脫的發病率因種族、地區而異，在歐洲為4~6%，在我國約占人口總數的4.7~5%;峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發病年齡以20~50歲較多，占85%;發病男性多於女性，男女之比為29：1。腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發生率為82~90%

症狀表現

腰椎間盤突出急性期會導致腰部活動受限，可能是某一個方向的動作受到限制，也可能是多個方向的。前屈時髓核向後移位，加重對神經或硬膜的壓迫，疼痛加劇。同樣的原理，腰椎在左右活動，髓核會隨之向左右活動，增加或減輕對神經根的壓迫。為緩解疼痛症狀，患者一般會保持相應的體位，以減輕對神經根的壓迫，表現為脊柱反應性側彎。

治療方法

急性腰間盤突出多是由外力誘發。這類人本身可能腰椎結構就有薄弱環節，或是本身就有腰脫症狀，只是之前沒有表現出來。現在腰間盤突出症的發病年齡越來越低。人們生活越來越舒適，特別是白領等職業人群出門開車、上班久坐，長期坐姿不良，缺乏必要的體育鍛鍊。時間長了會導致腰部深層肌肉力量差，保護腰椎的功能逐漸減退，使腰椎間盤突出症更易誘發。此時，像打噴嚏這樣一個小動作就容易出現問題。腰椎間盤突出患者，可選擇治療、調理並重的中成藥如腰痛寧膠囊，其含有馬錢子粉、土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蠍、僵蠶等中藥成分，主要功效是消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡。急性腰椎間盤突出可以在自己家中應該適當的鍛鍊，這樣有利於病情的恢復。治療急性腰間盤突出的方法有：

體育治療：適於早期，骨關節改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量。

口服藥物治療：對該病使用藥物治療的原則是初期治宜活血舒筋，病程久者，體質多虛，治宜補養肝腎，宣痹活絡。

物理治療：具體分類較多，可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超音波、離子導入等方法。

牽引治療

如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，並且有可能加重病人症狀。禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。但骨脊康理療床使用於任何患椎間盤突出的人，且療效持久。

推拿治療

（1）解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥，在患側腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進行治療，促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經根的壓迫，同時使緊張痙攣的肌肉放鬆，為下一步治療創造條件。

（2）拉寬椎間隙，降低盤間壓力，患者仰臥，用手法或器械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內壓力，甚至出現負壓，便於突出物回納，同時可擴大椎間孔和神經根管，減輕突出物對神經的壓迫。

（3）增加椎間盤外壓力：患者俯臥，用雙手有節奏地按壓腰部，使腰部振動，然後在固定患部情況下，用雙下肢後伸扳法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。

（4）調整後關節，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉復位手法，以調整後關節紊亂，相對擴大神經根管和椎間孔。由於斜扳和旋轉復位時，腰椎及其椎間盤產生旋轉扭力，從而改變突出物與神經根的位置。反覆多次進行，可逐漸松解突出物與神經根的粘連。再在仰臥位用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和膕繩肌，對松解粘連可起一定作用。

（5）促使受損傷的神經根恢復功能：沿受損神經根及其分布區域以袞、按、點、揉、拿等法，促進氣血循行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經逐漸恢復正常功能。

中藥治療

中藥療法是我國的傳統治療方法，是我國勞動人民幾千年來在與疾病作鬥爭的過程中，通過實踐，不斷認識，逐漸積累了豐富的醫藥知識。由於中藥的有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。而中藥治療腰椎間盤突出的傑出代表就要數膏藥和藥酒了。中藥治療腰椎間盤突出其有效成分可透入皮膚產生活血，止痛，化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等效果，並通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡，滲透於表皮，刺激神經末梢，促進局部血液微循環，扶正固本、改善體質，從根本上、全方位針對腰椎間盤突出的特點而發揮療效，改善病變周圍組織營養，起到修復骨病組織的作用，最終達到治療目的。

手術治療

腰椎間盤突出症的手術原則是嚴格無菌操作，儘量保留不必去除的骨結構和軟組織結構，以最小的創傷達到足夠的顯露，仔細徹底地去除病變組織，達到治療目的。傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少，骨質切除局限，對脊柱穩定性影響較小，大多數椎間盤突出可採用此方法。椎間盤突出合併明顯退行性改變，需要比較廣泛的探查或減壓者，可採用半椎板切除術。

自我治療

1、腹肌鍛鍊。

也就是仰臥起坐。每次做十個，每天三次。（可根據患者的體質來定，不可逞強）。

2、交叉扭腰。

兩腳分開與肩寬，腳尖向內兩臂伸直，一手在體側，一手舉過頭頂。如果右手在上，先向左側後方擺。左側相反。於此同時腰部也隨之扭動，左右各100次。

3、抱膝觸胸。

處於仰臥位，雙膝屈曲，手抱住膝部，使儘量靠近胸部，然後放下，一上一下為一個動作，可持續30個。

4、腰背肌鍛鍊。

處於平臥，雙膝彎曲放在床上，然後用力將臀部抬起，離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力，堅持5秒鐘，反覆10下。

自我治療過程中注意事項

1、睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
2、注意腰間保暖，儘量不要受寒，白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），強腰背部的保護，同時有利於腰椎病的恢復。

3、腰椎間盤突出患者在鞋的選擇上應保持理性，避免不必要的傷害，可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，強制人體重心後移，減小骨盆前傾和腰椎曲度，堅持使用可以逐步矯正姿勢，有利於康復，與倒走鍛鍊的原理相同,更加安全和便於堅持。

4、平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發作期儘量臥床休息，疼痛期緩解後也要注意適當休息，不要過於勞累，以免加重疼痛。
5、平時提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，儘量做到不彎腰。
如果痛症比較重最好配合腰椎痛消膏藥外貼治療的，不僅見效快，能在短時間內止痛而且效果好。