腎、輸尿管全切除術

腎結核為血源性感染，因而雙側同時感染機會較多，但在病情發展過程中，一側病變可能表現嚴重。大多數病人對側輕度病變能自行癒合，所以腎結核多為單側性。腎結核的手術治療是清除病灶和縮短治療時間。根據病變範圍、器官受累毀壞程度施行不同類型的手術。

基本介紹

• 中文名：腎、輸尿管全切除術
• 專科分類：泌尿外科
• 相關疾病：腎結核
• 適應證：結核性膿腫，同側輸尿擴張積膿等
• 禁忌證：合併泌尿生殖系以外活動性結核等
• 術後併發症：尿瘺、腸瘺、傷口竇道、動靜脈瘺

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）經過正規藥物抗結核治療再施行腎部分切除術。

（2）糾正貧血，改善體質。

（3）備血400～800ml。

（4）留置導尿管持續引流膀胱。

適應證

結核性膿腫，同側輸尿管因下端狹窄或閉鎖致擴張積膿，或全段有多處狹窄，擴張，形成膿腫者，皆應行腎、輸尿管全切術。

禁忌證

1.下列情況暫不施行腎切除，待情況改善後方可考慮手術:①合併泌尿生殖系以外活動性結核。②全身情況不良，嚴重貧血者。

2.嚴重出血傾向者。

3.雙腎嚴重結核，合併氮質血症者。

手術步驟

1.開放手術

手術大體步驟：①切開，使一側的腹膜後間隙完全暴露出來。②顯露腎臟及中、上段輸尿管。③將腎及輸尿管完整地予以切除。④手術部的上、下各置橡皮管引流，縫合腹部切口。

2.微創手術

手術大體步驟：①行膀胱鏡檢。②以針狀電極或雷射環形切開輸尿管壁內段，直至切開膀胱壁全層。③製備氣腹，放置套管。④結紮輸尿管。⑤切除腎臟。⑥游離並切除全長輸尿管。⑦留置引流管並縫合切口。

術後併發症

術後尿瘺、腸瘺、傷口竇道、腎動靜脈瘺。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、觀測健側腎功能、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.使用3～4種抗結核藥物聯合治療。

2.膀胱刺激症狀顯著者，術後留置導尿管引流。

3.使用抗生素1周，加強支持療法，改善營養狀況。

4.橡皮管引流於術後3～5天拔除。

5.可行胃腸減壓，待腸蠕動恢復後拔除。留置導尿管，橡皮引流管於術後3～5天拔除。

術後飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物、忌菸酒。