腹腔鏡腎腫瘤切除術

傳統的根治性腎切除術的手術原則是在游離腎臟及腫瘤前早期結紮腎動脈和腎靜脈，於腎周筋膜外整塊切除腎臟及同側腎上腺，完全清除區域淋巴結。近年來對上述原則有爭論，認為同側腎上腺只有在腎臟上極腫瘤、腎上腺有轉移、巨大腎腫瘤，以及多發性腎腫瘤時才切除。系統性淋巴結清掃術的治療價值有爭論。有一點可以肯定的是，淋巴清掃手術能提供更準確的腫瘤分期，且不少學者的研究表明能提高患者的5年和10年存活率。

基本介紹

• 中文名：腹腔鏡腎腫瘤切除術
• 專科分類：腎內科、腫瘤科
• 相關疾病：腎腫瘤
• 適應證：局限於腎包膜內，無周圍組織侵犯
• 禁忌證：中晚期惡性腫瘤伴局部浸潤或轉移
• 術後併發症：出血、鄰近器官損傷

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管插管全麻。

2.術前準備

（1）實驗室常規檢查。

（2）影像學檢查包括腹部CT及MRI，了解腫瘤的性質、位置、大小及範圍。

（3）必要時行同位素腎圖檢查評估對側腎臟功能。

（4）腹部超聲和胸部CT了解有無轉移性病灶。

（5）必要時需行腎動脈CTA檢查了解血管變異情況。

適應證

適用於腫瘤局限於腎包膜內，無周圍組織侵犯以及無淋巴結轉移及靜脈留栓的局限性腎癌患者。

禁忌證

1.中晚期腎惡性腫瘤，伴有局部浸潤或淋巴轉移者。

2.腹腔臟器有粘連不適合行腹腔鏡手術者。

3.伴有腎靜脈或腔靜脈瘤栓者（相對禁忌證）。

4.全身情況不允許者。

手術步驟

手術大體步驟：①腹腔鏡進入腹腔後檢查肝臟、膽囊、脾臟及腸道等臟器。②用內視鏡手術刀將結腸外側腹膜切開，結腸向內側游離。③切斷腎動脈後進一步游離腎靜脈，可用血管直線切割吻合器來切斷。④切斷輸尿管後將標本完整取出。⑤檢查手術區域，確定無其他臟器損傷及出血後縫合腹壁套管切口。

術後併發症

術後出血；鄰近器官損傷。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔。

注意事項

患者一般於術後1～3天排氣，並可下地活動，約於術後4～5天即可出院。

術後飲食

術後逐步開始飲食，建議進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、避免煙、酒及濃茶。多食用黃豆、蘑菇等。