腎結核的腎切除術

腎結核的發病率在男性泌尿生殖繫結核病中占首位。腎結核為血源性感染，因而雙側同時感染機會較多，但在病情發展過程中，一側病變可能表現嚴重，而對側病變發展緩慢。如果病人機體抵抗力降低，可能表現為雙側病變。大多數病人對側輕度病變能自行癒合，因此腎結核多為單側性。根據病變範圍、器官受累毀壞程度施行不同類型的手術。

基本介紹

• 中文名：腎結核的腎切除術
• 專科分類：腎內科、感染科
• 相關疾病：腎結核
• 適應證：一側廣泛結核病變，已結核性膿腎
• 禁忌證：合併泌尿生殖系以外活動性結核等
• 術後併發症：輸尿管殘端綜合徵、腸瘺等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

1.經過正規藥物抗結核治療再施行腎切除術。

2.糾正貧血，改善體質。

3.備血400～800ml。

適應證

1.一側腎臟由於廣泛的結核病變，藥物不能治癒或已成結核性膿腎且腎功能嚴重破壞者。

2.單側腎結核並發廣泛嚴重輸尿管結核及腎無功能者。

3.一側腎結核並發持續嚴重出血，潰破致腎周膿腫並出現敗血症、高血壓與腎結核有關者。

4.雙側腎臟結核，其中一側經藥物治療病變治癒者，對側病變經證實為重型晚期腎結核藥物不能癒合者。

5.獨腎結核並發腎臟惡性腫瘤，腎切除術後接受異體腎移植或血液透析治療。

禁忌證

1.下列情況暫不施行腎切除，待情況改善後方可考慮手術：①合併泌尿生殖系以外活動性結核。②全身情況不良，嚴重貧血者。

2.嚴重出血傾向者。

3.雙腎嚴重結核，合併氮質血症者。

手術步驟

1.開放手術

手術大體步驟：①探查。②顯露腎臟。③顯露腎蒂血管。④結紮腎動、靜脈。⑤切斷輸尿管，取出腎臟。⑥關閉切口，腎床置橡皮引流條。

2.微創手術

手術大體步驟：①製備氣腹並放置套管。②在腹膜反折背側切開側錐筋膜，暴露腎旁前間隙。③暴露腎蒂並離斷。④繼續游離擴大腹側腎旁前間隙，並與背側會合。⑤近髂血管水平離斷輸尿管。⑥離斷腎上極連線的組織，完整切除腎臟。⑦擴大切口，取出標本，留置引流管並關閉切口。

術後併發症

輸尿管殘端綜合徵、腸瘺、傷口竇道、腎動靜脈瘺。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、觀察健側腎功能、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.使用3～4種抗結核藥物聯合治療。

2.膀胱刺激症狀顯著者，術後留置導尿管引流。

3.使用抗生素1周，加強支持療法，改善營養狀況。

4.橡皮管引流於術後3～5天拔除。

5.生育期女性病人在病情穩定、藥物治療結束後方可妊娠。

術後飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物、忌菸酒。