腎結核的腎切除術

腎結核的腎切除術

腎結核的發病率在男性泌尿生殖繫結核病中占首位。腎結核為血源性感染,因而雙側同時感染機會較多,但在病情發展過程中,一側病變可能表現嚴重,而對側病變發展緩慢。如果病人機體抵抗力降低,可能表現為雙側病變。大多數病人對側輕度病變能自行癒合,因此腎結核多為單側性。根據病變範圍、器官受累毀壞程度施行不同類型的手術。

基本介紹

  • 中文名:腎結核的腎切除術
  • 專科分類:腎內科、感染科
  • 相關疾病:腎結核
  • 適應證:一側廣泛結核病變,已結核性膿腎
  • 禁忌證:合併泌尿生殖系以外活動性結核等
  • 術後併發症:輸尿管殘端綜合徵、腸瘺等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
1.經過正規藥物抗結核治療再施行腎切除術。
2.糾正貧血,改善體質。
3.備血400~800ml。

適應證

1.一側腎臟由於廣泛的結核病變,藥物不能治癒或已成結核性膿腎且腎功能嚴重破壞者。
2.單側腎結核並發廣泛嚴重輸尿管結核及腎無功能者。
3.一側腎結核並發持續嚴重出血,潰破致腎周膿腫並出現敗血症、高血壓與腎結核有關者。
4.雙側腎臟結核,其中一側經藥物治療病變治癒者,對側病變經證實為重型晚期腎結核藥物不能癒合者。
5.獨腎結核並發腎臟惡性腫瘤,腎切除術後接受異體腎移植或血液透析治療。

禁忌證

1.下列情況暫不施行腎切除,待情況改善後方可考慮手術:①合併泌尿生殖系以外活動性結核。②全身情況不良,嚴重貧血者。
2.嚴重出血傾向者。
3.雙腎嚴重結核,合併氮質血症者。

手術步驟

1.開放手術
手術大體步驟:①探查。②顯露腎臟。③顯露腎蒂血管。④結紮腎動、靜脈。⑤切斷輸尿管,取出腎臟。⑥關閉切口,腎床置橡皮引流條。
2.微創手術
手術大體步驟:①製備氣腹並放置套管。②在腹膜反折背側切開側錐筋膜,暴露腎旁前間隙。③暴露腎蒂並離斷。④繼續游離擴大腹側腎旁前間隙,並與背側會合。⑤近髂血管水平離斷輸尿管。⑥離斷腎上極連線的組織,完整切除腎臟。⑦擴大切口,取出標本,留置引流管並關閉切口。

術後併發症

輸尿管殘端綜合徵、腸瘺、傷口竇道、腎動靜脈瘺。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、觀察健側腎功能、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.使用3~4種抗結核藥物聯合治療。
2.膀胱刺激症狀顯著者,術後留置導尿管引流。
3.使用抗生素1周,加強支持療法,改善營養狀況。
4.橡皮管引流於術後3~5天拔除。
5.生育期女性病人在病情穩定、藥物治療結束後方可妊娠。

術後飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物、忌菸酒。

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