包膜下腎切除術

腎結核的發病率在男性泌尿生殖繫結核病中占首位，而其原發病灶幾乎都在肺部。腎結核為血源性感染，但在病情發展過程中，一側病變可能表現嚴重，而對側病變發展緩慢。如果病人機體抵抗力降低，病情迅速發展，可能表現為雙側病變。大多數病人對側輕度病變能自行癒合，所見之腎結核為單側性。腎結核的手術治療是清除病灶和縮短治療時間。根據病變範圍、器官受累毀壞程度施行不同類型的手術。

基本介紹

• 中文名：包膜下腎切除術
• 專科分類：腎內科、感染科
• 相關疾病：腎結核
• 禁忌證：合併其他活動性結核、嚴重貧血等
• 術後併發症：輸尿管殘端綜合徵、腸瘺等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）經過正規藥物抗結核治療再施行腎部分切除術。

（2）糾正貧血，改善體質。

（3）備血400～800ml。

禁忌證

1.下列情況暫不施行腎切除，待情況改善後方可考慮手術:①合併泌尿生殖系以外活動性結核。②全身情況不良，嚴重貧血者。

2.嚴重出血傾向者。

3.雙腎嚴重結核，合併氮質血症者。

手術步驟

手術大體步驟：①進入腹後間隙，顯露腎臟。②剝離腎臟，使之完全游離。③將已完全游離的腎臟提起，並加以牽引即可顯露輸尿管，將其游離、切斷，下端以絲線貫穿結紮。④腎臟輸尿管切除後，應儘量將易剝離的殘存腎包膜及腎周圍脂肪組織切除。

術後併發症

術後輸尿管殘端綜合徵、腸瘺、傷口竇道、腎動靜脈瘺。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、觀測健側腎功能、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日可適當活動。

注意事項

1.使用3～4種抗結核藥物聯合治療。

2.膀胱刺激症狀顯著者，術後留置導尿管引流。

3.使用抗生素1周，加強支持療法，改善營養狀況。

4.橡皮管引流於術後3～5d拔除。

術後飲食

術後宜進食高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物，忌菸酒。