雙輸尿管畸形手術

雙輸尿管畸形多與腎臟畸形同時存在，乃因胚胎時期輸尿管芽自中腎管的突出而上升，上端進入生腎組織而分為2支，即為腎大盞的前驅。如果輸尿管芽上端分支多於2支則成為雙腎盂，如分支越早則越長，形成雙輸尿管，分叉點的高低可造成部分的重複或全部重複。

基本介紹

• 中文名：雙輸尿管畸形手術
• 相關疾病：雙輸尿管畸形
• 適應證：膀胱外開口尿失禁、反覆尿路感染
• 術後併發症：出血、漏尿、輸尿管狹窄等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

對小兒採用全麻；對成人用硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）常規準備，明確術前的診斷及要做的手術方式。

（2）如果手術區以上已有擴張及尿液感染，則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道及抗感染治療。

適應證

1.膀胱外開口的尿失禁。

2.不能控制的反覆尿路感染。

3.因開口狹窄或糾纏或結石而產生的梗阻，致使上半腎及輸尿管擴張積水者。

4.患側疼痛嚴重者。

禁忌證

如高位腎臟功能正常，重複輸尿管開口於膀胱內，既無梗阻積水，又無感染則勿需行手術治療。

手術步驟

手術大體步驟：①輸尿管-輸尿管吻合術：將高位腎盂來的輸尿管在適當位置切斷，將其下輸尿管殘端切除或結紮，然後將其近心端與另一根輸尿管作端側吻合。②輸尿管腎盂吻合術：將高位腎輸尿管在腎門部位連同低位腎的腎盂完全游離出來。待選定部位後，將上輸尿管的近端切成斜形，與下位腎腎盂作吻合。③腎-輸尿管全切術：如高位腎臟發育不全，或功能低下而合併感染，則需行高位腎（半腎）及輸尿管切除，末段輸尿管亦有感染或已呈囊性擴大者應予全部剜除，不留殘端。單純的尿失禁而無上述功能不全或感染者，亦可考慮將高位腎及輸尿管切除，末端輸尿管已呈囊性擴張者亦應剜除。

術後併發症

出血、漏尿、輸尿管狹窄、如遠端殘段未能完全切除，應注意觀察有無感染或積膿等症。

術後護理

麻醉後護理、傷口清潔乾燥無滲血，保證引流導管的暢通及支撐管的固定，導尿管護理，腎造瘺管通暢固定、疼痛護理，健康宣教。

注意事項

行吻合術者需在術後4周拔除輸尿管雙J管。

術後飲食

1.術後禁食禁飲，排氣後飲水、流質飲食，排氣後1日半流質飲食。

2.進食營養豐富、易消化食物。