尿漏是指泌尿系統與其他系統和器官之間存在異常通道。本病多見於生育期婦女，在已開發國家因難產所致的尿漏幾率很低，但在開發中國家仍為重要的婦科疾病。根據其臨床表現和病史，結合婦科檢查發現陰道有漏尿孔道，診斷並不困難。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：生育期婦女
- 常見病因：婦科手術損傷，分娩損傷，骨盆骨折、粗暴性交等
- 常見症狀：漏尿，尿性濕疹，月經失調，精神抑鬱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
女性尿漏的常見病因是多樣的，主要有以下因素：
1.婦科手術損傷
如子宮頸癌、腹膜後腫瘤等手術時都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿漏。
2.分娩損傷
如胎先露嵌頓在中骨盆，可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久，則多發生尿道陰道瘺及陰道環狀瘢痕狹窄。
3.外傷
如骨盆骨折、粗暴性交等。
4.泌尿系畸形
如先天性輸尿管異位開口等。
5.其他
晚期膀胱結核、盆腔腫瘤等。
臨床表現
1.漏尿
即尿液不斷經陰道流出，單側輸尿管陰道瘺，仍有自主排尿，而瘺孔較大的膀胱陰道瘺不能自主排尿。尿道陰道瘺僅在排尿時有尿液經陰道流出。
2.尿性濕疹
由於尿液長期刺激使會陰部及肛周皮膚紅腫、增厚，有時有丘疹或淺表潰瘍、外陰瘙癢和灼痛。
3.月經失調
10%～15%患者長期閉經或月經減少。
4.精神抑鬱
由於長期尿液淋漓、污染衣褲、尿臭四溢、難與人共處。夜間床褥潮濕、性生活障礙，故精神抑鬱甚至厭世。
5.其他
一般有滯產、難產手術或婦科手術等病史。
檢查
1.膀胱鏡檢查
可了解瘺孔數目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內口的關係，並了解膀胱容量，有無炎症、結石、憩室等。
2.亞甲藍試驗
可以鑑別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。
3.靛胭紫試驗
操作過程為靜注靛胭紫5毫升，判斷5～7分鐘後有無藍色液體從瘺孔溢出。若有則說明有瘺孔的存在。適用於先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。
4.靜脈尿路造影
靜脈尿路造影（IVP）是通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達到診斷目的的一種檢查方式，是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法，其特點是痛苦小、診斷效率高，特別是對於泌尿系統結石和泌尿系統排泄功能有著權威的診斷目的。可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。
5.尿流動力學檢查
診斷
根據臨床表現及相關檢查診斷。
鑑別診斷
本病應與以下病症相鑑別：
1.輸尿管異位開口
多伴雙腎、雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還於陰道、前庭、尿道口等部位見到持續性點滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關。IVU可見患側雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發育不全。
2.壓力性尿失禁
咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。當尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時也有尿液溢出時，需與尿漏進行鑑別。壓力性尿失禁患者檢查時，不能發現瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓，有尿液自尿道口流出；但當示指和中指插入陰道內，於膀胱頸兩側將尿道向上抬舉時，尿流可中止，陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿漏。
3.充溢性尿失禁
由於膀胱頸括約肌和尿道內括約肌功能失調，尿液持續不斷地從尿道口滴出，患者無排尿感覺。膀胱始終處於空虛狀態。此類尿失禁患者檢查時不能發現陰道內瘺孔，壓迫尿道後，無陰道口漏尿。
4.真性尿失禁
膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。此類尿失禁患者檢查時可能發現括約肌鬆弛，但是不能發現陰道內瘺孔。
5.結核性膀胱痙攣
膀胱結核在癒合過程中，膀胱發生攣縮，膀胱容量可＜50毫升。因不能有效儲尿而出現嚴重的尿頻和尿失禁症狀。影像學檢查往往可見到典型的腎結核以及腎、輸尿管積水改變。當向膀胱內注液時，液量僅達幾十毫升，患者即出現痛感或液體從尿道口被迫流出。
治療
目前仍多採用引流法，但不論採用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。
在留置導尿管期間一般不需沖洗膀胱。如有血尿或沉澱物多，尿管不通，可用小量（每次10～20毫升）無菌生理鹽水或滅菌1：5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。
