腎移植術後，由於免疫學因素致使供、受者之間配型不滿意，供腎質量不佳，外科操作因素以及術後併發症等，均可導致移植腎喪失功能。其中部分病人臨床發生各種症狀而需將移植腎切除，恢復透析療法或等待再次移植。
基本介紹
- 中文名：移植腎切除術
- 專科分類：泌尿外科
- 相關疾病：移植腎喪失功能
- 適應證：超急排斥，移植腎嚴重出血、破裂
- 術後併發症：出血、感染、切口癒合不良等
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）移植腎切除前24小時要完成1次有效的血液透析，不用或少用肝素，防止切口滲、出血。
（2）保護心功能，糾正水、電解質以及酸鹼平衡紊亂，給予積極支持療法。
（3）一旦決定切除移植腎，應立即停用一切免疫抑制劑。
（4）加強抗感染措施，選用有效的抗生素。
適應證
1.急症切除移植腎 如超急排斥；移植腎嚴重出血；移植腎破裂喪失功能等。
2.移植腎喪失功能後伴發局部和全身症狀。
3.有功能的移植腎切除：如腎動脈狹窄、嚴重高血壓、結石梗阻尿路等不能保腎治療時。
4.移植腎喪失功能不伴有臨床症狀 對此是否切除移植腎尚有不同意見。
手術步驟
1.經切口逐層切開
2.腎包膜外切除方法
手術大體步驟：①保護腎包膜勿使破裂。②小心分離腎周粘連，逐步達腎門處。③首先找到腎動脈。④腎靜脈應在吻合口的遠側用4號絲線雙重結紮，然後切斷。⑤沿輸尿管向下分離，將移植腎從原創口摘除。
3.腎包膜下切除方法
手術大體步驟：①沿移植腎凸緣縱行切開腎包膜。②在包膜下小心分離移植腎，要做好輸血準備。③抵達腎門處④大多需要分次切除移植腎，使腎蒂呈“蘑菇頭”狀。⑤找到腎盂（或上端輸尿管）開口，分離輸尿管，處理方法同腎包膜外切除輸尿管殘端的方法。⑥“腎窩”創面要仔細止血。⑦放置有效引流物，然後關閉切口。
術後併發症
出血、感染、切口癒合不良等。
注意事項
1.病人症狀重者，必須密切觀察病情變化。術後12～24小時內，要特別注意切口可能發生繼發性出血。
2.保證創腔引流管暢通，使引流有效，及時更換敷料，觀察創口變化。
3.術後2～3天內安排首次血液透析，不用或少用肝素，如果裝有腹透管，可在術後24～48小時開始透析。
4.積極全身支持療法，使用有效抗生素預防感染。
