脈學是利用切脈診治疾病，是中醫診斷學中的一項獨特方法。我國人民很早便發現了人體血液循環的道理，並且發現通過切脈可以觀察內臟器官的病變，有關情況在《周禮》、《內經》等古籍中得到記載。在長期實踐的基礎上，著名醫學家扁鵲總結前人經驗，創立了脈學。
基本介紹
- 中文名：脈學
- 利用：切脈
- 作用：診治疾病
- 隸屬：中醫診斷學
起源,演變簡介,脈的種類,切脈法,在四診中的地位,辨別病因,辨別證候類型,辨明病勢轉歸,結語,
起源
我們從《戰國策》、《史記》等書中可以找到扁鵲的傳記和病案，其中起死回生是這方面的著名故事。有一個,扁鵲帶著弟子路過虢國,聽說太子死了，虢國正忙著辦喪事。一路上，人們都在談論太子的病，扁鵲留心聽著。根據大家談論的病情，他迅速進行判斷，認為太子可能害了屍厥（假死）病。於是，扁鵲急忙趕到王宮，要求給太子治病。經國王同意後，扁鵲被帶到靈堂。他仔細觀察太子的臉色，又摸了摸太子的脈搏。然後，又解開太子的衣帶，摸了摸太子的胸口。最後，他吩咐弟子取來針，在太子的頭頂和身上有關穴位進行針灸，並且給他熱敷。大約過了幾個時辰，太子終於完全清醒過來。扁鵲救活太子後，人人都誇他是起死回生的神醫。通過此事，也可以看到扁鵲在切脈方面造詣很深。正是由於他了解了太子的脈象，知道脈搏儘管跳得微弱緩慢，但還能救活，因此才採用了相關的治療措施。據《史記》記載，扁鵲最初診脈時無固定部位，凡有淺表動脈部位，都可診循，以後才改為以寸口切脈為主。他發明的寸口是人體經脈會合處，切診寸口可以了解人體氣血運行情況。他發明的寸口切脈法一直沿用到今天。難怪司馬遷曾讚揚他說：“到今天下言脈者，由扁鵲也。”扁鵲之後，我國脈學知識經過多年經驗積累而越來越豐富，但也十分繁雜、零散，需要進行一次較全面的總結，並使之規範化，以便於學習、掌握和臨床運用。令人欣慰的是，距醫聖張仲景時代不遠的漢末晉初產生了一位醫學家，他擔負起了這一光榮的使命。此人就是在我國醫學史上首次總結脈學的王叔和。王叔和出身寒門，對醫學特別喜愛。他剛行醫的時候，因為家貧，穿得破破爛爛，人們都瞧不起他，也不相信他的醫術。有次他來到河南洛陽，想寄住在藥鋪里行醫，可是門面較大的藥店掌柜見他那副窮愁潦倒的樣子，都不肯收留。後來他到一家小藥鋪，說了許多好話，才得以寄住下來為四方過客治病。由於醫術精湛，他33歲被聘為太醫令。王叔和對脈象一直保持濃厚興趣，他治病非常重視切脈，每次看病總是仔細分辨不同病情的脈象，記下來後認真加以研究，久而久之便總結出許多經驗。做了太醫令後，他更是有條件閱讀到許多醫學典籍，潛心鑽研。在對醫學史上有關脈學的資料進行認真鑑別和整理的基礎上，他撰寫了我國現在最早的一部脈學專著《脈經》。它吸收扁鵲、華駝和張仲景等古代著名醫學家的理論，首次總結了兩晉以前的脈學經驗，對脈學發展作出了巨大貢獻。它的問世，對我國和世界醫學都有很大影響，使中醫診脈、脈學成為一門系統科學，奠定了脈學診斷基礎。
脈學
脈學演變簡介
由遍診法演變為獨取寸口法
中醫脈學在戰國時代（公元前五世紀）即已在臨床上廣泛套用，當時的著名醫學家秦越人（即扁鵲）即是以切脈著名的。《史記》：“今天下言脈者，由扁鵲也。”後世根據這一記載，公認扁鵲為脈學之祖，並將討論脈學為主的《黃帝八十一難經》，偽托為扁鵲所著。根據《內經》三部九候論“有上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，兩耳前之動脈；中部天，手太陰也，中部地，手陽明，中部人，手少陰；下部天，足厥陰，下部地，足少陰，下部人，足太陰。下部天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣”。可見古代醫家切脈所採取的部位頗為廣泛，即所謂遍診法也。至《難經》出後，切脈才改以寸口（橈動脈）為主，《難經》開首即指出“十二經中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也”。《難經》並將古代廣泛的三部九候法，完全分配於寸口。又《史記·倉公傳》記倉公的脈位有“弦出左口”、“脈氣口至小緊”等，倉公名淳于意，乃秦、漢時人，所以我們大致可以肯定：由遍診法演變為獨取寸口法是自公元一世紀左右開始的，後漢張仲景於其所著的《傷寒論·自序》中云：“觀今之醫……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，動數發息不滿五十……所謂管窺而已……”《傷寒論》為二世紀著作，它所指的遍診法為人迎（頸動脈）、寸口（橈動脈）、趺陽（脛前動脈），三部雖與《內經》有所不同，但觀其對當時醫生的批評，正反映了遍診法已演變為獨取寸口了。同時張仲景自己的著作對於寸口脈記載獨詳，趺陽、人迎則較少，對一般外感病的脈象，通篇概言寸口，若積聚、結胸等上下阻隔的疾病，則詳分寸關尺部候之，若病入於胃或久病雜病，則多分寸口趺陽並舉，說明了後漢時期，獨取寸口法已非常盛行，而遍診尚未全廢。至三國時吳太醫呂廣注《難經》云：“左手關前為人迎，右手關前為氣口。”竟把遍診法的人迎配入寸口脈的左前一分的地位，到了公元三世紀時，王叔和著《脈經》，更只專詳寸口脈而不涉及其他，這才使寸口在脈學上完全獨立，幾乎把遍診法全部廢除了。其所以演變的原因，當然與封建社會禮教束縛分不開，特別是六朝以後，婦女纏足之風盛行，婦人候足自然更不方便。因此我們可以推測可能先在婦女診法上獨取寸口，以後並由女及男，對男子亦獨取寸口了。在封建社會中不獨一般男女的交際為禮教所不許，這種封建的倫理在醫學上也同時受到影響，只要從讀《國小》載：“一旗婦不肯醫持手診脈，寧病而死”，與襄陽縣誌載：“萬曆朝，太后病篤，崔真人孟傅應詔，詔自簾孔引線候脈”的兩種例子看來，雖然只是一種傳說，但封建社會束縛了脈學的進一步發展，則是毫無疑問的。
此外，在醫學本身上也有促使它演變的原因，那就是由於橈骨動脈具有便於診察的特有優點。橈骨動脈比較淺在易於觸知，波動低昂較易分別，《內經》上下兩部與人迎趺陽之脈，或隱而不顯，或脈管較粗，區別低昂非常困難，所以，由遍診法演變為獨取寸口法，也是很自然的現象。不過直至今天，中醫師日常使用的切脈法，雖然絕大多數是獨取寸口，但有時還結合遍診法，如利用額動脈以察發熱的情況，利用人迎看期門的搏動情況；病危的患者寸口脈微欲絕，或細弦而勁，生機索然，在此時往往兼診趺陽是否存在以判吉凶，某些痿痹患者能否恢復，或易否恢復，亦可利用趺陽決定。我們曾經治療一位特等殘廢的患者，兩足痿痹不能起床，診其趺陽脈左腳存在，右腳消失，推知其左腳或可恢復，治療後果能扶杖下床行動，左腳比右腳較能著力，可見遍診法還有它存在的價值。
寸口脈形詳略的演變
在中醫脈學的演變過程中，除遍診法演變為獨取寸口法外，同時在寸口脈的種類詳略上也前後有著差別。《內經·素問》對脈的記載共二十餘種：即大、小、滑、澀、浮、沉、遲、數、緊、急、緩、弦、長、弱、細、虛、實、代、短等（其實還有描繪脈狀而無正式名稱者未計在內）。公元二世紀倉公傅和張仲景《傷寒論》、《金匱要略》所記的脈名和數目與《素問》相近。至晉代王叔和著《脈經》時，脈的名稱與數目較多，總計二十四脈，即浮、沉、遲、數、微、細、散、緊、弱、滑、代、動、緩、澀、結、促、軟、洪、伏、虛、實、芤、革、弦等，而為後世各家所祖述，唐孫思邈《千金翼方》仍叔和之舊，但改革脈為牢脈，脈訣則去數、散二脈，另加長、短二脈，總數仍為二十四種。至通常所謂二十八脈，出明李士材《診家正眼》，本節所舉即取材於此。足見歷代醫家根據臨床體會，不斷增加，由簡而繁，可說是歷史發展的必然規律，在今日看來，脈的名稱未免有些重複，例如疾脈不過是比較更快，似可不必另立名稱。不過在古代無精密時計的狀況下，不能完全以計數方法來顯示它的區別程度，只好另立名稱以事補救。
寸口六部分配臟腑的演變
上面已經提到：古代脈法是遍診法，《素問》三部九候論。所謂“三部”系指全身上中下三停，“九候”系指三停各分三處，共為九處。《難經·十八難》則謂“脈有三部九候，各何所主之，然三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，……主臍下至足之有疾也”，是將三停九處完全置於兩手寸關尺之間，而寸、關、尺又各分浮中沉三候，三而三之合為九候矣。《難經》雖獨取寸口，但對兩手六部的臟腑分配尚未全面指出，及王叔和著《脈經》，於《平三關陰陽二十四氣脈》，《平人迎神門氣口前後脈》，《平三關病候並治》等篇，對左右分配臟腑的說法才十分明顯；至六朝（或雲北宋）高陽生之徒綜合脈訣，就概括地定為“左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命”，後來更有膀胱從腎配左尺，三焦從命門配右尺等。這種說法受到了許多人的批判，尤其是大腸小腸分配寸部更是爭論不休，但大體說來，《內經》所謂“上以候上，下以候下”的原則是可信的。在一般情況下，膈以上至頭部的疾病，可以在寸脈上反映出來，臍以下至足部的疾病可以在尺脈上反映出來，（這些）是有臨床事實表現的，（而）在概念上臟腑所居的地位上下既有不同，自然也可以同時測知。
後唐肖淵《褚氏遺書》根據《難經·十九難》：“脈有順逆，男女有恆而相反……，男子之脈在關上，女子之脈在關下……”又說：“男子順陽，自下生上，故右尺為受命之根，萬物從土出，故右關為脾，脾生右寸肺，肺生左尺腎，腎生左關肝，肝生左寸心。女子陰逆，自上生下，故左寸為受命之根，萬物從土出，故左關為脾，脾生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右寸心。”把男女的分配完全顛倒過來。宋儲《脈辨疑》亦有類似說法，經元載同文《脈訣刊誤》指出：“男女形氣精血雖異，而十二經脈所引止始終，五臟之定位則一也，安可以女子位為反耶！”才糾正了這種謬論，但男左女右，男子主氣，女子主血的說法，則至目前未有少變。
脈的種類
（1）平脈：常人的脈象謂之平脈。脈象不緩不急，不澀不滑，不長不短，不低不昂，不縱不橫，來去從容，這是形象上的平脈；一息五至，這是至數上的平脈。平脈的範圍很廣，如：春弦、夏洪、秋毛、冬石，這是季節上的平脈；北方人脈強實，南方人脈濡弱，這是地域上的平脈；男子較慢，女子較快，這是性別上的平脈；年老者較快而硬，成年慢而柔軟，小兒亦快，這是年齡上的平脈。此外，與體質強弱、生活（起居、飲食）情緒等都有關係，所以平脈的範圍頗大，必須先熟悉平脈，才能候測病脈。滑伯仁云：“三部之內大小浮沉遲數同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人，其或一部之內，獨大、獨小、偏疾、偏遲，左右弱強相反，四時男女之相背，皆病脈也”，“診脈須先識時脈、胃脈與腑臟平脈，然後及於病脈。時脈春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉；胃脈中，按之得和緩，腑臟平脈，心脈浮大而散，肺脈澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑，凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病也，反此為病。”上面列舉的平脈都是用的病脈名稱，其實只是藉此形容它稍有偏兼，並不過分出入，我們只要知道平脈的現象是不浮不沉，不大不小，來去從容，一息五至，再參考上面的各種說法，就可得其大體。關於妊娠三月以後脈較滑疾，亦屬生理上的平脈。
（2）病脈：一般與平脈相出入者為病脈（但其中亦包括了一切生理的怪脈，另在怪脈類加以討論），通常就其體象分作二十八脈，即浮、沉、伏、遲、數、疾、代、促、結、洪、細、長、短、弦、芤、實、虛、弱、微、散、緩、濡、緊、革、牢、滑、動、澀。另有曲脈與弦脈之直上下相對立，二十八脈內並無此名，而事實上卻有此脈，多現於風痰涌盛之病，名目雖多，歸納起來不外脈位、脈息、脈狀、脈勢四種。脈位包括高、低，脈息包括快、慢、歇止，脈狀包括大、小、長、短、曲直、中空，脈勢包括有力、無力、軟、硬、流利、不流利，各項各有它的代表脈，此外即屬於四種裡面兼具一或二種的次要脈，為了說明簡便，把它列了一個二十八脈體象大概表（表一）。至於二十八脈的主病說法種種不一，有時以病的原因分，如遲脈為寒，數脈為熱，甚且以寸關尺分主病類與症狀，如寸浮傷風等，更屬刻舟求劍，舉不勝舉，今從病因列二十八脈主病大概表似覺較為概括，但二十八脈中獨見者少，兼見者多，一病可見數脈，一脈亦可見於數病，必須結合臨床症狀才能確定。
（3）絕脈：絕脈指毫無生機，轉歸不佳之病脈而言。古人定生死吉凶，多從脈之有神無神，脈之有根無根等方面討論。《脈經》云：“諸浮脈無根者死”，所謂無根即浮取有脈，稍按即不應指之謂，所謂無神也包括無根在內，不過無根以浮沉言，無神則結合往來之似有似無而已。陳運公云：“看脈須看有神無神，無論浮沉遲數滑澀大小之各脈，按指之下若有條理，先後秩然不亂者，此有神之至也。其餘按指而微微鼓動者，亦謂有神。倘按之而散亂者，或有或無者，或來有力而去無力者，或輕按有而重按絕無者，或時而續時而斷者，或欲續而不能、或欲按而不得，或沉細之中倏有依稀之狀，或洪大之內，忽縹緲之形，皆是無神之脈，脈至無神即為可畏，因循其待，必變為死脈。”此外又有所謂真髒脈見必死的記載，真髒脈乃各髒之絕脈，在具體脈形上，包括無根無神之外，還包括至數與硬度的特殊變化。如古所謂釜沸、魚翔、彈石、解索、屋漏、水流、雀啄、偃刀，以及《內經》上的蝦游、轉豆、火薪、散葉等等，均為內臟機能混亂之證，故不免於死亡。
（4）怪脈：主要指反乎生理常態而又不屬病理範圍的脈象而言。如“反關脈”寸關尺三部均不見脈，而自列缺至陽溪始見脈者，陶節菴云：“病人若平素原無正脈，須用復手取之，脈必見也，此屬反關脈，診法與正取法同。”張璐云：“脈之反關者，有從關斜走自寸而反關者，有自反於內側，近大陵而上者，有正部原如絲而陽溪列缺別有一脈大於正位者，亦有諸部皆細小不振，中有一粒如珠者。”對於反關脈的解釋，高武及張璐均認為“經脈阻結”，而虞天民氏則認為地天交泰所生成，誠然是很正確的。又如六陽脈與六陰脈，均屬無病之人的生理變態，六陽脈兩手寸關尺平均洪大，六陰脈為兩手寸關尺平均沉細。六陽脈生平很難遇見，六陰脈則雖不常見，但臨床不乏此例。凡遇就診者毫無病苦而現此脈，或雖有病苦而脈並不與病情同進退，並且六脈之中毫無區別，即當懷疑及之。其次也有屬於病理的，如上面絕脈所舉的釜沸、蝦游，古人都把它稱為怪脈。此外，更有乍大乍小之鬼脈，神鬼之說絕不可靠，但精神恍惚，或神經擾亂至極之患者，確亦偶現此種脈象，不可不知。
至於相傳已久之“太素脈”云為創始於隋之楊上善，明彭用光並託言為東海馮真人於宋太祖乾德乙丑年，出傳於世，其大要論貴賤切脈之清濁，論窮通切脈之滑澀，論壽夭以長短，論時運以生克，論吉凶以緩急，顯然為術士之說，這不只為脈中之怪而實為脈學中之怪了。
（5）小兒脈：五歲以下的兒童切脈無法分部，宜以觀察虎口指紋為主，指紋除部位分風、氣、命三關，體狀分粗細曲直開叉之外，還可從顏色的紅淡紫黯以及往來流利或滯澀等方面來判斷病情。因為它屬於中醫脈學的一個部分，故附此一提。
切脈法
（1）定關：掌後高骨（神門穴）對面的就是關部，朱奉謙云：“凡初下指，初以中指端按關位——掌後高骨為關，乃齊下前後二指，為三部脈，前指寸口，後指尺部也。”汪石山云：“揣得高骨，壓中指於高骨以定關位，然後下前後兩指以定尺寸，不必拘一寸九分之說也。”三指間的距離與病人的長短有關，臂長則疏下指，臂短則密下指。
（2）下指輕重：古人有三菽之重取其浮，九菽之重取其中，十五菽之重取其沉的記載，這是從實際中得來的經驗，值得進一步研究。楊仁齊云：“每部下指，初則浮按訊息之，次則中按訊息之，又次則沉按訊息之……於是舉指而上，復穩指而下，反覆拶（za）相進退而訊息之。”滑伯仁云：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手尋之曰舉，重手取之曰按，委曲求之曰尋。”楊氏與滑氏的輕重次第是完全一樣，不過名詞微有不同，而下指輕重又必因病人肥瘦而略有差異。
（3）調息：切脈時應先調息，即以醫師自己（平人）的呼吸去調知病人脈搏的快慢，一呼一吸脈五至為平脈。滑伯仁云：“凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右。”目前中醫師多以時鐘計算，調息似已不甚重要，但根據古人要求動數候脈，需候五十動才合標準。張仲景《傷寒論·自序》對當時醫生診脈動數發息不滿五十曾經提出批評，《醫貫》亦云：“古以動數候脈是吃緊語，須候五十至乃知五臟缺失，今人指到腕骨即雲見了，夫五十動豈彈指間事耶？”誠然是很中肯的。
（4）擇時：切脈以平旦（寅時）為準。陳無擇云：“經云：常以平旦陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，以脈未盛，絡脈調勻乃可診有過之脈。或有作為，當停寧食頃，俟（si）定乃診，師亦如之，釋曰：停寧俟定，即不拘於平旦，況倉卒病生，豈待平旦，學者知之。”事實上每個病人都等到平旦診脈是不可能的。
在四診中的地位
脈在四診中所以被重視，在中醫說來主要是根據“有諸內，形諸外”，可以從外察內的理論。董四園云：“脈者，血之府也。血充脈中，緣氣流行，肢體百骸，無所不到，故為血氣之先機，憑此可以知氣血之盛衰，疾病未形，脈先昭著……凡邪正寒熱虛實，憑此可推而得焉。”人體構造及生理是具有整體性的，脈是整體的一部分，所以從脈的變化，大致可以察知內在變動的全貌，這是中醫脈學的整體觀點（之）最高原則。
關於中醫經常習用寸口診法，除了上面所說的原因外，在中醫學術上認為寸口是手太陰動脈，肺朝百脈，為脈的主導，故能“決五臟六腑，死生吉凶之法”。張世賢注《難經·第一難》云：“手太陰之寸口以決夫五臟六腑死生吉凶之法者，蓋由胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而引之於寸口，變見於脈，故可以決人吉生而凶死也。”《內經》曰：“脈會太淵”，太淵即寸口也。吳幼清云：“五臟六腑之經，分布於手足，凡十二脈……手三部皆肺臟，而分其部位以候他髒之氣……何也，脈者血之流派，氣使然也，肺居五臟之上，氣所出入之門戶也，脈行始肺終肝，而復會於肺，故其經穴名為氣口而為脈之大會，一身之氣，必於是占焉。”關於肺朝百脈的價值如何，當然還待研究，但卻充分說明古人對於寸口脈的重視。
綜合脈學在診察中的作用有以下幾點：
辨別病因
中醫對於病因的認識，認為有六氣、七情及有形之邪等。不同的病因即可能反映出不同的脈象，如風脈多浮，寒脈多遲，或緊、細、微；濕脈多濡，痰飲脈多弦、緊、滑，瘀血脈多澀，憂脈多澀等（參考表二），這只是就常例中略舉各種原因的代表脈，其實參伍錯綜變例百出，例如浮為風之代表脈，但只是指的外風，如果肝風內動則脈又當弦，若或浮而兼微，更是陽氣虛浮，不但不能指為外風，並且屬於內傷中之比較嚴重者，似此就不是這裡所可罄述的了。
辨別證候類型
中醫在臨床診斷上除辨別病因外，還應辨別其陰陽寒熱表里虛實等八綱所屬。脈學對八綱的鑑別上作用非常顯著，一般而論，脈的浮沉，表示病屬表屬里，遲數區別寒熱，脈的有力無力表示虛實。至於陰陽除統指表里寒熱虛實之外，還可代表血氣。張景岳云：“脈者血氣之神，邪正之鑑，有諸中必形外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰，無病者脈必正，有病者脈必乖，引人之疾病，不過表里寒熱虛實，此六字業已盡之。然六者之中又以虛實為最要，蓋凡表里寒熱諸證，無不皆有虛實，既然知表里寒熱而復能以虛實二字決之，則千病萬病可以一貫矣。”八綱已經是中醫辨證的綱領，張氏更強調虛實二字，則為綱領中的綱領，所謂虛證指人體抵抗力不足，實證則指病邪毒素旺盛而言。八綱中的脈證還有真、假之分，更為辨證中的吃緊處。中醫治虛寒常用附子、乾薑，治實熱常用石膏、大黃，萬一真假誤認，必然死生反掌。例如身發高熱，面紅氣粗，從表面上看似屬熱證，盡可用石膏、大黃，但切脈沉細若絕，或雖浮大而按之豁然空虛，這種熱象中醫認為全是假的，它的本質實為真寒，正好與熱證相反，而必須用附子乾薑等劑。在這種情況下，脈學所起的作用是帶有決定性的，雖然這種情況並不經常碰到，但也並非很個別的。張景岳云：“凡見脈證有不相合者，則必有一真一假隱乎其中矣，故有以陰證見陽脈者，有以陽證見陰脈者，有以虛證見實脈者，有以實證見虛脈者，此陰彼陽，此虛彼實，不有真見，最易殺人。”充分說明了脈證相應的重要和脈證相反的嚴重性，在這種情況下，如果沒有脈象的參考，那末真假疑似之間，必然很難辨別。
辨明病勢轉歸
病勢轉歸包括病情進退、順逆與病邪傳經與否等，這在脈學上也有所反映。如痢疾脈大為病進，脈小為病退。《傷寒論》云：“下痢脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。”蓋邪實病毒旺盛，表現為脈大有力，故為病進，若脈微弱數者，則邪勢已衰，故為病退而痢止。這只是屬於邪實方面的例子。如果屬於正虛卻與此恰巧相反，例如太陰病脈微浮者為欲愈，因原本正氣較衰脈沉而弱，現正氣來復脈沉弱漸有起色，故為欲愈。在順逆方面，一般陽證得陽脈（如浮、洪、滑、數等），陰證得陰脈（如沉、細、澀、遲）為順，反是則逆，這在上面脈證的真假問題上已有所說明，在陽證得陰脈，知邪雖盛而正已虛，說他是逆尚易了解，至於說陰證得陽脈似乎很好，為什麼也說它是逆象呢？例如“傷寒下利日十餘行，脈反實者死”，又如脈大為勞，均屬此候，要知道這裡所謂“陰證見陽脈”，並不如上文所謂太陰病脈沉弱而漸見起色的微浮之類的陽脈，而是指的革脈牢脈之類，表象似實而本質已枯。至於根據脈象判斷病邪傳變與否。《傷寒論》有云：“傷寒二、三日，脈若靜者，為不傳也；脈數急者，為傳也。”是其一例；“少陰病，脈緊，至七、八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利必自愈。”都不外從脈的變化上來判斷病的機轉的順逆，與預後的吉凶。象這樣的記載簡直舉不勝舉。說明了脈學在診斷上所起的作用是多么的重大。
不過脈在診斷方面雖然起著如此的重大作用，仍不能以切脈為測知一切疾病的唯一方法，更不能以切脈即可知萬病。中醫四診中必須全面配合，缺一不可，古訓“脈證合參”、“能合色脈，可以萬全”，正強調了全面診斷的重要。汪石山云：“《脈經》云：浮為風、為虛、為嘔、為痞、為厥、為脹、為滿、不食、為熱、為內結等……數十餘病。假使診得浮脈，苟不兼以望聞問切，而欲的指其何病，吾謂戛戛（jia）乎其難矣。古人一以脈參病，曷嘗以診脈知病為貴？夫脈經一書，開卷便言觀形察色，彼此參伍，以決死生，可見望聞問切，醫之不可缺一也，豈得而偏廢乎。”徐大椿對一般江湖醫生借脈為名的醜態，更作了刻骨的批判，是非常正確的。
結語
以上簡單的就中醫脈學中的一般問題粗略地介紹了一下。從中醫脈學的成就來看，說明我們祖先是具有高度智慧和創造性的。其中如對於脈象的體會描寫，對於持脈輕重的準則，以及根據脈象判斷病因、病理、機轉、預後等，基本上是正確的，有相當的物質基礎，有充分的客觀事實，所以肯定它具有科學的內容。但在歷史的條件限制下，還未能提高到完全系統地來作出科學說明，因為中醫缺乏發揮與研究，這門學問是停滯不前，或帶有神秘色彩，增加了對於這門科學正確研究的困難，甚至使人懷疑到脈不可靠，其中原因除上述者外，還有學術本身存在的問題。如：
（3）認為脈不可靠，而不想作研究的，固然不對。另一種雖然認為可靠，但覺得不必再加研究，也還是思想上的障礙。如有的人以為中醫脈學既然有理論有系統有事實，可以說得完全科學，只要按著老一套去學習體會就成，為什麼還要加工研究？至於個人直覺體會有時出入，體象描繪是否具體，理論根據是否確實，換一句話說要不要利用近代科學武器來說明問題本質，克服抽象摸索的困難，均一概置之不問，這當然不是隨著時代前進的正確態度。另外也有以為脈學在中西醫學裡面都有記載，而且已經有了適當的科學說明，脈象的形成，無非是血量與張力、節律的關係。我們對科學知識未免太幼稚，但我們總覺得脈的問題並不會過分簡單，究竟怎么樣能夠分部候知體內活動，能否從高級神經活動學說求取解答，即使脈形的改變，其物理及化學基礎如何，凡此種種有待進一步研究。
總之，自從黨和人民政府大力號召發揚祖國醫學遺產，我們已大大的恢復了民族自尊心，回憶一九五二年我們參觀某次衛生展覽會時，曾提出利用脈搏描繪器來研究中國脈學，當時曾遭受說明者斥為唯心，而現在許多研究等單位卻先後提出此議，邀請我們中醫實驗院合作，充分地利用所有的科學成果，共同把祖國醫學遺產蒐集整理之後並作進一步研究。我們相信，中國脈學是會有更大成就，對於世界醫學是會有更大貢獻的。
