股骨近段腫瘤切除術及其重建術

麻醉方式

硬膜外阻滯麻醉或全麻。

術前準備及術前注意

1.術前準備

準備充分的血液、器械和假體的選擇、消毒處理等；全面熟悉病史及各種檢查結果等。惡性腫瘤術前宜進行1～3個療程化療。

2.術前注意

術前48小時可開始使用預防性抗生素，明確診斷，制定詳細的手術方案、切除範圍、重建的具體方法等。

適應證

凡股骨上段的腫瘤和瘤樣病變，經過姑息性手術後又復發，或低度惡性骨腫瘤較為局限，在股骨上段而周圍軟組織尚無廣泛侵犯，可以施行間室外的邊緣性切除或廣泛性切除者；有時雖為高惡性骨腫瘤，但病程較短，瘤體尚未穿破骨皮質，基本上局限於股骨上段骨皮質範圍內，預計施行股骨上段骨切除可完整切除瘤體者。

禁忌證

股骨上段惡性腫瘤已穿破出骨皮質之外，並有較廣泛的局部軟組織受到侵犯，甚至有明顯的遠距離轉移，局段切除已不可能做到相對徹底者；全身情況欠佳不能堅持手術者，以及難以支持術前術後化療者，亦不宜進行手術；局部如有感染、炎症或竇道者。

手術步驟

手術大體步驟：①從髂嵴的前1/3下方開始向後下方切口，經過股骨大粗隆及股骨外側至大粗隆下切開。②在臀中肌與闊筋膜張肌之間分離開進入，將臀中肌自大粗隆上切開，顯露髖關節的外側部分。③將股直肌在髖前下棘的起點切斷並向遠端翻開，再縱向劈開股外側肌，顯露出大粗隆的基部及股骨幹上段。自小粗隆切斷髂腰肌腱及股骨頭凹的圓韌帶，使股骨頭脫位。④用鋼絲鋸在擬定的平面鋸斷股骨幹，整個股骨上段（包括腫瘤）均被切除。⑤重建：自體骨移植、異體大塊植骨與半關節移植、人工假體置換術。⑥縫合。

術後併發症

膝、髖僵硬、功能喪失。

術後護理

術後密切觀察全身與傷口情況，傷口中一般放置負壓引流，加強抗生素的套用，防止傷口感染。切口一般2周左右拆線。護理用具肢體制動，術後3周可停止制動，逐步開始練習屈膝、屈髖、在床上坐起，逐步過渡到扶拐下地活動與康復性活動。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。多飲食清淡營養，禁忌辛辣食物。恢復期間主要還是做好固定，靜養。

手術影響

腿部活動受限。