肱骨下段腫瘤切除術及其重建術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

臂叢麻醉或全麻。

2.術前準備

需要備血。

適應證

肱骨下端造成廣泛骨質侵犯性的與局部刮除不能徹底而復發的良性腫瘤，低度惡性腫瘤，以及局限於骨（間室）內的早期惡性腫瘤。

禁忌證

高度惡性骨腫瘤已突破至骨外並已有較廣泛的軟組織侵襲時，已不適宜行段切除，應以截肢為宜。此外，患者全身情況惡化，難於堅持手術者。

手術步驟

手術大體步驟：①切口自肱骨中段前外側切口下延，經外上髁前面向下至橈骨頭或稍下平面，切開皮下及深筋膜後，在肱橈肌與肱前肌之間分開。②顯露肘關節囊的前外側部分，將肘關節囊縱向切開和在肱骨外上髁切下前臂的伸肌總腱，剝離並向後方牽開，整個肱骨下端即完全顯露，再用骨膜剝離器將三頭肌腱剝離肱骨下段及鷹嘴窩。如腫瘤恰在內外髁或稍上平面，則選腫瘤之上5cm的正常骨幹平面用鋼絲鋸鋸斷。可刮取髓內軟組織做冷凍活檢，證實已切達正常邊界。③用紗布包好斷端阻止髓內血液外滲，用持骨鉗夾住遠段瘤骨段繼續向遠側分離。與腫瘤有粘連的一切組織應與腫瘤一起切除。

術後併發症

肩肘關節僵硬。

術後護理

術後護理石膏外固定，儘早肩肘關節適度功能活動，防止發生僵硬而功能喪失。惡性腫瘤的患者，術後2～3周拆線後，如無特殊禁忌，應繼續堅持化療。

注意事項

切開皮下及深筋膜後，應特別注意將附近的橈神經分開並用橡皮條牽向外側以免損傷。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。