肝管

與門靜脈和肝動脈共同組成出入肝的重要管道。肝管由許多小葉間膽管匯合而成較為粗大的管，叫肝管。

基本介紹

• 中文名：肝管
• 外文名：hepatic duct; ductus hepaticus
• 科室：肝病科

概述

肝管壁逐漸增厚，由內膜、肌層、外膜組成。肝管沿小葉間結締組織逐漸匯合成兩個較大的肝管，自肝門出肝。肝管功能為運送膽汁。

解剖結構

門靜脈

門靜脈，包括肝門靜脈和垂體門靜脈。肝門靜脈由脾靜脈（腸系膜下靜脈注入脾靜脈）、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。門靜脈內沒有瓣膜，因此當門靜脈高壓時，血液則可經屬支逆流。

門靜脈包括肝門靜脈和垂體門靜脈。

是腹腔內較大的靜脈，收集胃、小腸、大腸(到直腸上部)、胰、膽和脾等臟器的靜脈血後入肝的靜脈。

成人的門靜脈長約8cm，直徑約1.5厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸後方匯成，斜向右上行，進入肝十二指腸韌帶的游離緣內，居於膽總管和肝固有動脈的後方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝，在肝內反覆分支，最後形成小葉間靜脈，與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇。

門靜脈起源於腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛細血管，經逐級匯集最後形成門靜脈，是肝臟血液的主要來源（約占70%）。門靜脈入肝後再反覆分支最後匯入肝血竇，因此是介於兩端毛細血管間的靜脈系。

門靜脈在肝十二指腸韌帶處，位於肝動脈和膽總管後方。在肝十二指腸韌帶游離緣，一般沒有門靜脈的屬支。在十二指腸第一部後方，有來自胃、胰十二指腸的靜脈直接注入門靜脈。在第一肝門的位置，門靜脈分為粗短的右乾和細長的左乾，門靜脈左乾和右乾分別發出1-3條小靜脈至尾狀葉至左右段，有部分病人的右前葉門靜脈也直接從門靜脈主幹發出，或來自門靜脈左乾的橫部。

門靜脈在胰頸後方約相當於第二腰椎高度，下腔靜脈的前方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%；腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%；或由脾靜脈，腸系膜上、下靜脈共同匯成門靜脈，占13.29%。

肝動脈

肝動脈是腹腔動脈的三大分支之一。其由腹腔動脈發出為肝總動脈；在十二指腸第1部上方，先後分出胃右動脈、胃十二指腸動脈後，本乾稱肝固有動脈；與門靜脈、膽總管在肝十二指腸韌帶內上行，多數在第1肝門外分為左、右肝動脈，少數分成左、中、右3個分支，分別進入左、右肝葉。右肝動脈入肝前分出膽囊動脈。在40%以上的患者中可見到解剖上的變異。這些血管分布和變異對腹腔動脈或肝動脈造影讀片時很重要。肝動脈供血量為全肝血供的25%左右，供氧量約為50%。

出生後，一般保留一條動脈，大部分為起源於腹腔動脈的動脈，由其分出左、右肝動脈供應左、右半肝。偶爾也可見起源於胃左動脈的動脈或起源於腸系膜上動脈的動脈。但也有2條動脈並存的情況，如起源於腹腔動脈和起源於胃左動脈（25%），起源於腹腔動脈和起源於腸系膜上動脈（10%），而起源於胃左動脈和起源於腸系膜上動脈的2條動脈同時存在的情況比較少見。此外，還有5%的人像胚胎期一樣，3條動脈同時存在。這種起源於腹腔動脈以外的肝動脈稱為迷走肝動脈，如果肝臟沒有起源於腹腔動脈的動脈供血時，此種異位起源的肝動脈稱替代動脈，如果在常見肝動脈類型外，還有一支這種異位起始的動脈供應肝臟的一部分血流，這種肝動脈稱副肝動脈。

肝移植外科醫生還必須十分熟悉肝動脈的變異情況，因為這在供肝獲取和血管吻合過程中都十分重要。